大動脈瘤

あ 大動脈瘤 多くのリスクを伴います。さまざまな行動的対策は、大動脈瘤を予防するのに役立ちます。

大動脈瘤とは何ですか？

大動脈瘤は、主動脈（大動脈）で発生する血管拡張（動脈瘤）です。大動脈瘤は通常、嚢状または紡錘状の形状をしています。

医学では、腹部のレベルで発生する大動脈瘤と胸部のレベルで発生する大動脈瘤が区別されます。統計データによると、腹部大動脈は大動脈瘤の影響を最も受けます。

大動脈瘤は、高齢者に比較的よく見られます。ドイツ市民の約1〜2％が（しばしば無意識のうちに）影響を受けると推定されています。大動脈瘤は、顕著な症状（痛み）を伴うとは限りません。このような症状のない大動脈瘤は、無症候性大動脈瘤とも呼ばれます。

大動脈瘤のサイズが大きくなると、大動脈瘤が裂ける危険性も大きくなります。これが事実である場合、いわゆる破裂した大動脈瘤が存在します。

原因

特に高齢者が大動脈瘤の影響を受ける理由の1つは、血管壁の弾性が加齢とともに低下することです。主動脈は比較的高い血圧にさらされているため、弾力性の少ない血管壁は大動脈瘤の形成と反応します。

大動脈瘤は、血管の石灰化（動脈硬化としても知られている）などのさまざまな危険因子にも好まれています。既存の高血圧も、大動脈瘤に原因として関与する可能性のある要因です。加えて、特に男性においては遺伝的要素が想定されます。家族に疾患がより頻繁に見られることが判明した男性は、大動脈瘤自体を発症するリスクが高くなります。

大動脈瘤が血管壁の炎症によって引き起こされることはめったにありません。そのような炎症過程は結核または梅毒の結果である可能性があります。個々のケースでは、遺伝的欠陥も大動脈瘤を促進する可能性があります。

症状、病気、徴候

通常、大動脈瘤はさまざまな状態を引き起こします。これらは患部に強く依存するため、症状に関する一般的な予測は不可能です。大動脈瘤が胸部に発生すると、ほとんどの場合、強い咳としわがれ音がします。

重症の場合、これらの症状には息切れも伴うため、影響を受ける人も意識を失う可能性があります。また、嚥下障害や血液循環障害を引き起こす可能性もあります。多くの場合、患者は胸の痛みも経験します。腹部の大動脈瘤は、通常、排尿への強い衝動と、ひどい腰痛を引き起こします。

これらは、運動の制限につながる可能性があり、したがって、関係者の日常生活の制限にもつながる可能性があります。背中の痛みはしばしば脚にも広がります。腹部の大動脈瘤も下痢や便秘を引き起こす可能性があります。通常、これらは唯一の症状ではありません。他の苦情も病気の重症度に依存する可能性があるため、普遍的な予測は不可能です。

診断とコース

多くの場合、大動脈瘤は定期検査の一環として偶然に診断されます。たとえば、腹部の大動脈瘤を検出するために使用できる診断手順は、超音波手順です。

この手順により、体内の構造を図で表すことができます。大動脈瘤は、MRI（磁気共鳴画像）またはCT（コンピュータ断層撮影）を使用して検出することもできます。腹部の大動脈瘤が非常に顕著である場合、それはスリムな人の医師が感じることがよくあります。

大動脈瘤は、その過程で破裂（涙）のリスクを伴います。このような合併症が発生した場合、破裂した大動脈瘤は致命的となる可能性があります。

合併症

未治療の大動脈瘤によって引き起こされる合併症は、動脈瘤の場所と重症度によって異なります。これまでで最も脅かされている合併症は、大動脈の破裂であり、胸部または腹部に即座に出血します。そのような命にかかわる合併症のリスクは、動脈瘤のサイズとともに増加します。

たとえば、腹部大動脈の膨らみが直径5〜5.5センチメートルを超えると、大動脈破裂のリスクが急激に高まります。直径が4〜4.5センチメートル未満の大動脈瘤の症状は、非特異的なものから目立たないものまでさまざまであるため、通常、治療はより大きな動脈瘤に対してのみ行われます。開腹手術または血管内治療のいずれかが推奨されます。

どちらのタイプの手術も、合併症の特定の異なるリスクを伴います。とりわけ、晩期合併症のリスクもあります。たとえば、非常にまれなケースでは、感染は約3年以内に発生する可能性があります。血管内治療のいずれかを使用するリスクはほとんどありません。

これは、人工大動脈ステントから自然組織への移行時に漏れが徐々に発生するという事実に現れ、繰り返しの介入が必要になる場合があります。非常にまれなケースでは、大動脈腸瘻の形成がさらなる合併症として観察されました。

いつ医者に行くべきですか？

大動脈瘤-本体動脈（大動脈）の膨らみが知られているため-高齢者は、子供、青年、または若い成人よりも頻繁に発症します。ほとんどの場合、影響を受ける人は大動脈に動脈瘤が形成されていることを認識していません。これは、常に症状を引き起こすとは限らないか、特定されない症状が誤って解釈されているためです。動脈瘤はしばしば超音波スキャン中に偶然発見されます。大動脈瘤を治療する必要があるかどうか、またはいつ治療する必要があるかという問題に対する一般的な回答はありません。

原則として、バルジは4〜4.5センチのサイズの治療のみを必要とします。このような大きな動脈瘤でさえも、脈動血圧が大動脈壁に裂け目（破裂）を形成する危険性があります。これにより、すぐに生命を脅かす体内出血が止まりにくくなります。大動脈瘤を発症するリスクは、動脈が血管壁のアテローム性動脈硬化の変化を示す人々で大幅に増加します。

慢性的な咳、しわがれ声、息切れ、循環障害などの明らかな症状がある場合は、超音波による大動脈の検査などをお勧めします。同じ勧告が頻尿、不特定の背中の痛み、便秘、下痢などの症状にも当てはまり、これらは交互に起こることもあります。超音波検査は、彼が適切な超音波装置を持っている限り、かかりつけの医者で行うこともできます。

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治療と治療

大動脈瘤の適切な治療法は、とりわけ、大動脈瘤の重症度に依存します。症状のない大動脈瘤では、その直径は約4センチメートル未満であり、最初は定期的な医学的観察で十分です。個々のケースに応じて、そのようなチェックは、例えば、超音波を使用して年に1回または2回行われます。

血圧を一定に保ち、上昇しないようにするために、大動脈瘤のある個々の症例では、薬物によるベータ遮断薬の投与も有用です。

専門家によると、大動脈瘤は、直径が約5センチメートルを超える場合に治療する必要があります。これに対してどの測定が賢明であるかは、とりわけ、大動脈瘤の位置および患者の体質に依存します。

大動脈瘤に対抗する１つの方法は、例えば、いわゆるステント、すなわち大動脈瘤を内側から保持する細い管を配置することである。あるいは、大動脈瘤を手術中に除去し、人工血管に置き換えることもできます。

見通しと予測

大動脈瘤は、定期検査中に偶然発見されることがよくあります。動脈瘤を手術する必要があると医師が判断した場合、この手術は対応するリスクを伴います。手術中に動脈瘤が負傷すると、まれに致命的な出血が起こり、最悪の場合は致命的な結果を招きます。一方、動脈瘤の手術が成功すると、医学的な制約を受けずに、通常の生活が可能になる可能性があります。

動脈瘤が検出されずに破裂が発生した場合、それは予後不良の緊急医療です。即時の医学的介入を用いても、多くの患者は重度の失血による循環不全で死亡します。そのような大動脈瘤が内部で裂け、これがまったく認識されない場合、罹患した人はすぐに死ぬ可能性が非常に高いです。したがって、そのような場合の予後は非常に不良です。大動脈瘤が破裂する状況が迅速な手術を可能にするならば、今や破裂を生き残る現実的な見通しがあります。

大動脈瘤の予後については、予防も重要な役割を果たします。動脈瘤はしばしば遺伝性であるため、早期発見のための特別な検査は、動脈瘤を追跡し、計画された手術でそれを取り除く機会を提供します。ここに治療法のかなり良い展望があります。

防止

大動脈瘤を予防するために、定期的な予防検査が推奨されます。これにより、大動脈瘤が発見されたときに、生命にかかわる可能性のある直径を想定しているリスクが軽減されます。

大動脈瘤またはその拡大を防ぐために、対応する危険因子に対抗すること、またはそれらを発症させないことも有用です。大動脈瘤を助長する可能性のある危険因子には、動脈硬化と高血圧、貧しい食生活と運動不足が含まれます。

アフターケア

大動脈瘤のフォローアップケアオプションは、ほとんどの場合比較的困難であることが判明しています。何よりもまず、病気自体は、さらなる合併症を防ぎ、影響を受ける人の平均余命を短くしないために治療されなければなりません。大動脈瘤が早期に発見および治療されない場合、最悪の場合、罹患した人が死亡したり、余命が大幅に短くなったりする可能性があります。

したがって、タイムリーな治療による早期診断は、疾患のその後の経過に非常に良い影響を及ぼします。大動脈瘤は通常薬の助けを借りて治療されるため、影響を受ける人は薬が定期的に服用されていることを確認する必要があります。他の医薬品との相互作用の可能性を考慮に入れる必要があり、医師に相談することもできます。

ただし、大動脈瘤を完全に治療するために手術が必要な場合もあります。そのような手術の後、影響を受けた人は休んで自分の体の世話をするべきです。激しいまたはストレスの多い活動を避けてください。バランスの取れた食事の健康的なライフスタイルも病気の経過に良い影響を与えます。

自分でできる

大動脈瘤が破裂すると、生命を脅かす状況がごく短時間で起こります。生存は、即時の集中的な医療療法によってのみ可能です。この点で、動脈瘤の破裂による急性の緊急事態における自助の可能性はありません。

この場合、実際に自分でできるのは、緊急通報をすぐに送信することだけです。したがって、大動脈瘤を伴う日常生活における自助の分野では、自己観察と早期発見が非常に重要です。

例えば、動脈瘤は一部の家族でより一般的であることが知られています。したがって、遺伝的要素が想定されます。自分の家族で動脈瘤の症例があったことを知っている人は誰でも確実に検査されるべきです。早い段階で発見され、綿密な監視下で待つことや、迅速な運用が可能です。

したがって、動脈瘤が発見されたら、影響を受ける人々が日常生活の中でこの危険を認識していることが重要です。彼らは必要な管理を行わなければならないだけではありません。また、動悸、循環障害、腹腔内のびまん性疼痛などの症状がはっきりしない場合は、すぐに医師に相談し、自発的に動脈瘤の問題に対処する必要があります。また、すぐ近くにいる全員に、緊急時にすぐに対応できるように通知する必要があります。