僧帽弁狭窄

1つ以下 僧帽弁狭窄 心臓弁の欠陥が理解されています。僧帽弁の開口部にくびれがあります。

僧帽弁狭窄とは何ですか？

医学では 僧帽弁狭窄 また 僧帽弁狭窄 知られている。左心室を心房から分離する僧帽弁に狭窄があります。狭窄は、左心室と左心房との間の血流の障害につながります。

僧帽弁には通常、4〜6cm²の開口面積があります。この領域が約2cm²に沈む場合、僧帽弁狭窄症または僧帽弁狭窄症について話します。これにより、通常は顕著な症状につながる深刻な狭窄が生じます。心臓弁の開口面積が1cm²未満になると、不満はさらに深刻になります。

僧帽弁狭窄症は、最も一般的な後天性心臓欠陥の1つです。女性よりも女性の方がこの疾患に罹患する頻度が高くなります。全体として、すべての心臓弁欠損症における僧帽弁狭窄の割合は約20％です。ヨーロッパでは、すべての人々の約3〜4％が心臓弁の疾患を患っています。

原因

ほとんどの場合、僧帽弁狭窄症はリウマチ熱によって引き起こされます。これは、クラスAレンサ球菌などの細菌の作用によって引き起こされ、心臓の内部の皮膚に影響を与えることがよくあります。バクテリアは心臓の内層の炎症（心内膜炎）を引き起こし、後に僧帽弁に広がります。

心臓弁はまた、心臓の内層からの組織で構成されています。僧帽弁狭窄は、リウマチ熱の20年後または30年後まで現れないことがあります。 急性リウマチ熱の場合、全患者の約半分が心臓弁欠損症を発症します。僧帽弁は石灰化し、これにより、狭窄および制限された動きがトリガーされます。

僧帽弁逆流は、多くの場合、炎症性変性プロセスまたは生き残った心臓発作によって引き起こされます。したがって、これらのプロセスが、弁装置の安定化および開放にとって重要である心臓の部分に影響を与えるリスクがある。これらの構造が損なわれると、心臓が心房に圧送されているときに僧帽弁尖が折りたたまれます。

僧帽弁逆流の場合、医療専門家は一次（有機）トリガーと二次（機能）トリガーを区別します。最も一般的な主な原因は、僧帽弁を直接損傷する感染症です。一方、二次的な原因がある場合は、僧帽弁に悪影響を及ぼす基礎疾患があります。 時折、自己免疫疾患が僧帽弁狭窄症の原因となることがあります。一部の患者では、心臓弁の欠損はすでに先天性です。

症状、病気、徴候

僧帽弁狭窄は息切れにより顕著になります。肺への血液の滞留が原因です。背圧により、血液の液体部分が肺組織に押し込まれるため、酸素が血液に輸送されにくくなり、その結果、患者は呼吸の問題に苦しみます。

ほとんどの場合、心臓がより活動的であるため、運動不足の間に息切れが現れます。重症の場合、安静時でも呼吸困難が起こります。何人かの患者はまた、血の咳（喀血）に苦しんでいます。これは、固形血液成分の肺への漏出につながり、それが痰の赤みを帯びた変色につながります。

僧帽弁狭窄症が長期間続く場合、圧力によって心臓に変化が生じる可能性があります。左心房の拡張が心房細動を引き起こすリスクがあります。心房細動は血流の障害と関連しており、血栓が形成されるリスクがあります。これらが体内に持ち込まれると、さらに臨床症状が発生します。

右の心臓の緊張は、右の心臓に血液のバックログをもたらし、脚の浮腫や肥大した肝臓で顕著になります。一部の患者は青い肌をしています。

診断と疾患の経過

僧帽弁狭窄症が疑われる場合、医師は最初に患者の病歴を調べます。その後、健康診断が行われます。医師は聴診器で不審な心雑音に注意を払います。 その他の可能な検査方法は、EKG、X線検査、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴断層撮影（MRT）、心エコー検査またはドップラー心エコー検査です。

右または左の心臓カテーテル検査も可能です。 僧帽弁狭窄症の経過は、通常、他の心臓弁欠損の経過よりも有利です。しかしながら、重症の場合、患者の平均余命は適切な治療なしではかなり短くなります。影響を受けた人々は、右心不全または塞栓症による死に脅かされています。

合併症

原則として、僧帽弁狭窄症は、患者にとって生命にかかわる状態と不満につながる可能性があります。この病気は主に息切れを引き起こし、意識を失い続け、最悪の場合には患者を死に至らせます。同様に、個々の臓器にはもはや十分な酸素が供給されていないため、損傷を受ける可能性があります。

影響を受けた人々は、血の咳と激しい疲労感と疲労に苦しんでいます。僧帽弁狭窄症はまた、肝臓を拡大し、痛みやその他の不快感を引き起こす可能性があります。酸素輸送が減少すると、皮膚が青くなります。僧帽弁狭窄症が治療されない場合、罹患した人もこの疾患で死亡する可能性があります。

ほとんどの場合、治療は僧帽弁狭窄症の症状を和らげることができる薬を服用することによって行われます。通常、合併症はありません。これらは通常、病気の早期治療がない場合にのみ発生します。重症例では、手術が必要になることもあります。この疾患が平均余命の減少につながるかどうかは、普遍的に予測することはできません。

いつ医者に行くべきですか？

心調律の乱れと不規則性は、健康障害の兆候であり、調査および治療が必要です。呼吸に問題がある場合は、医師も明確にする必要があります。呼吸困難、脈拍数の増加、急激な疲労などが懸念されます。

疲労や疲労により日常生活が困難な場合は、医師の診察を受けてください。睡眠障害、頭痛、倦怠感、病気の感じは、医師が評価する必要があります。一般的な回復力が低下し、身体活動が通常どおり実行できなくなった場合は、医師が必要です。社会活動やスポーツ活動をやめたり、いらいらしたり、健康状態が悪くなったりした場合は、医師に相談してください。

息切れが原因で不安やパニックが発生した場合は、その人の助けが必要です。唇の淡い顔色と青い色は、酸素の生物への供給が不十分であることを示しています。生命を脅かす状態にならないように医師の訪問が必要です。体内の腫れや圧迫感は、既存の病気のさらなる兆候です。機能障害が発生した場合、びまん性の痛みの感覚が発生した場合、または消化が損なわれた場合は、医師が必要です。咳をしたら、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

治療と治療

僧帽弁狭窄症は、保存的または外科的に治療されます。軽度の場合、患者は安静にして利尿薬などの薬を服用しなければなりません。肺高血圧症もある場合は、硝酸塩などの血管拡張薬を投与します。心房細動による心臓塞栓症のリスクがある場合、患者は塞栓症を打ち消すためにベータ遮断薬または抗凝固薬を与えられます。

保存的治療では僧帽弁狭窄を改善するのに十分でない場合は、狭窄した僧帽弁を拡大または回復させるために外科的治療が役立つことがあります。バルーン拡張は、ベストプラクティスの1つです。

バルーンが小さなカテーテルで僧帽弁領域に挿入されて膨張すると、心臓弁が拡張します。別の手順は、交連切開術です。この方法では、外科医は石灰化した弁組織を取り除き、僧帽弁の機能を回復させます。

見通しと予測

僧帽弁狭窄症は、ゆっくり進行する疾患の1つです。これは、影響を受ける人々に臨床的に現れるのにしばしば数年かかることを意味します。僧帽弁狭窄症はまた、細菌感染および変性過程に関連することが多い。長期的には、この疾患は罹患した心臓のポンプ能力の大幅な低下につながります。これはしばしば、息切れと患者の回復力の低下を伴う臨床的外見に現れます。

完全に未治療の僧帽弁狭窄症は、確かに患者の早期死亡につながります。しかし、特に僧帽弁狭窄症が最終的に臨床的に目立つようになるまで潜行性である傾向があるため、予後は個々の患者によって異なります。患者の心臓は、可能な限り疾患に適応するために、解剖学的および機能的に変化します。ただし、これは患者ごとに異なる働きをします。

今後8年間の生存率は、手術が必要な人の89％です。罹患した人の予後は、基本的に罹患した心臓のポンプ能力がどれほど強いかに依存しています。より正常なポンプ機能を持つ患者の場合、10年間の生存率は約72％です。一方、ポンプ機能に障害のある患者では、10年間の生存率は32％です。突然死は一般に比較的まれで、約0.8％です。

防止

僧帽弁狭窄を防ぐために、一般的な基礎疾患を避けることが推奨されます。したがって、心臓発作や糖尿病に対抗することが重要です。これは、たとえば健康的な食事を通じて行うことができます。

アフターケア

僧帽弁狭窄症のフォローアップは、特別な僧帽クリップが使用された外科的処置の後に重要です。クリニックの集中治療室で一晩過ごした後、患者は約3〜5日間、通常の病棟に移送されます。そこで彼はすぐにまた起きて動き回ることができます。通常、息切れなどの症状の改善は、手技の直後に感じることができます。

手術後、患者にはアセチルサリチル酸（ASA）やクロピドグレルなどの特定の薬物が投与されます。どちらも血小板凝集阻害剤と呼ばれる活性物質のグループに属しています。これらには、血中の血小板（血小板）の凝集を妨げる特性があり、危険な血栓の形成を防ぐことができます。クロピドグレルは約1か月間投与されますが、効果が低いアセチルサリチル酸は少なくとも6か月間持続します。

患者が心不全などの症状も患っている場合は、ACE阻害薬、ベータ遮断薬、利尿薬、アルドステロン拮抗薬などの他の薬を服用する必要があります。手術後3〜6か月ごとに、かかりつけの医師が経過観察を行います。心臓と僧帽弁の状態をチェックするために、心臓専門医も年に一度見られるべきです。入院患者のリハビリ対策が完了した後、外来患者の心不全グループに参加することもお勧めです。

自分でできる

僧帽弁狭窄が検出された場合の適応と自助は、狭窄の重症度と心房細動などの付随する可能性のある症状に大きく依存します。身体の非効率性や息切れによっても表される深刻なケースでは、肉体的な緊張は避けなければなりません。感覚が客観的所見から予想されるよりも主観的に優れている場合でも、肉体的および精神的なストレスのピークは可能な限り回避する必要があります。血圧の上昇による交感神経系によるストレスホルモンの突然の放出は、左心房に追加のストレスをもたらすため、精神的または心理的なストレスのピークは可能な限り回避する必要があります。

通常の日常生活では主観的にほとんど目立たない、それほど深刻ではない僧帽弁狭窄症の場合、計算できないストレスピークのないゴルフやノルディックウォーキングなどの持久力スポーツが推奨されます。対照的に、サッカー、テニス、ハンドボールなどのボールスポーツは、以前は予知できなかったストレスのピークに関連付けられているため、避ける必要があります。重量挙げやボディービルなどの静的負荷の高いスポーツは、同様に好ましくない影響を与える可能性があります。したがって、影響を受ける人々はそのようなスポーツを控えるべきです。僧帽弁狭窄の詳細な検査により、個々の負担がどれほど高いかを事前に明らかにする必要があります。

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