心内膜炎

あ 心内膜炎 または 心臓の内膜の炎症 心臓の内層（心内膜）のまれな炎症性疾患であり、しばしば弁尖の炎症関連の変化に関連し、心臓弁を損傷する可能性があります。それがまた呼ばれる理由です 心臓弁の炎症 知られている。心内膜炎は以前はリウマチ熱によって引き起こされていましたが、今では心内膜炎は細菌の原因が原因でますます増えています。

心内膜炎とは何ですか？

心内膜炎は、心臓の内壁（心内膜）の炎症性疾患であり、弁尖の炎症性変化や心臓弁の欠損を引き起こす可能性があります。根本的な原因に応じて、感染性または細菌性と感染後の細菌性またはリウマチ性心内膜炎が区別されます。これらはそれぞれ、異なる症状に基づいて現れます。

感染性（細菌性）心内膜炎は、発熱、脱力感、体重減少、寝汗、貧血、そして時折起こる心臓や関節の問題を伴います。熱、圧痛、リング状の皮膚の発疹、皮下結節（オスラー結節）のある大きな関節の多発性関節炎（関節痛）だけでなく、全身の脱力感もリウマチ性心内膜炎の特徴的な症状です。

原因

細菌性心内膜炎は通常、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌または腸球菌などの細菌性病原体による心臓弁のコロニー形成に起因します。損傷を受けた心臓弁は特に危険にさらされています。

健康な人では、血流を循環している細菌は通常、身体自身の免疫システムによって無害にされると同時に、心臓弁の内皮（血管の内層）はこれらの細菌性病原体に対して耐性があります。一方、大動脈弁狭窄症、人工心臓弁、以前の心内膜炎または先天性心不全の結果として心臓弁が損傷した場合、細菌は心臓弁に定着し、心内膜炎に特徴的な炎症反応を引き起こす可能性があります。

免疫系の衰弱や薬物中毒がある場合、真菌は細菌性病原体に加えて心内膜炎を引き起こす可能性があります。この国ではまれである無菌性心内膜炎は、病因的に感染後の（連鎖球菌感染後の）リウマチ熱の結果としての体の免疫防御の調節不全が原因です。連鎖球菌に対して形成された抗体は、心内膜などの身体自体の構造に向けられ、それを損傷し、心内膜炎を引き起こします。

症状、病気、徴候

心内膜炎の症状は、疾患の種類によって異なります。医師は急性および亜急性の心臓炎症を区別します。病気の程度も重要な役割を果たします。

それがほとんどの場合ブドウ球菌が原因である急性細菌性心内膜炎である場合、突然現れる症状が起こり、急速な経過をたどります。すべての病人の約80〜90％が悪寒、発熱、加速した心拍（頻脈）に苦しんでいます。寝汗や冷感もすべての病気の40〜75％で発生します。

患者の約25〜50％が不快感、体重減少、貧血（貧血）、関節痛、食欲不振を経験します。さらに、それは意識の曇り、出血、目の網膜の微小塞栓症、ならびに頭痛および身体の痛みにつながる可能性があります。また、息切れや軽度の出血など皮膚の変化も起こりえます。

ただし、忍び寄るコースをとる亜急性型の方が一般的です。非特異的な症状の発生は、この亜種に典型的です。これには、疲労感、疲労、体温のわずかな上昇、およびパフォーマンスの低下が含まれます。赤血球の色素も減少します。

心内膜炎が長期間続くと、心不全の症状が脅かされます。さらに、以前に損傷した心臓弁に新たな炎症が発生するリスクがあり、心臓弁に永久的な損傷を与えます。

診断とコース

心内膜炎の症状は通常非特異的で他の熱性感染症に似ていますが、これらは心臓弁のノイズと相まって、疾患の存在の最初の兆候となります。

診断は、血液培養の繰り返しによる血清中の病原体の検出によって確認されます。さらに、沈降率の増加、白血球増加症（血中の白血球数の増加）、貧血、アルブミンの減少を測定できます。心エコー検査（EKG）（心臓超音波検査）、特に食道を通るチューブを介したいわゆる経食道心エコー検査により、心臓弁の変化についての記述を行うことができます。

心内膜炎の経過と予後は、治療の開始に大きく依存します。心内膜炎は、診断されて早期に発症すると予後が良好です。

いつ医者に行くべきですか？

心内膜炎は致命的となる可能性があるため、深刻な問題が疑われる場合は直ちに医師の診察を受けてください。これは、異常な心雑音、発熱、または全身倦怠感として表現されます。疲れていたり、疲れ果てていたり、体力が弱いままである場合は、検討して明確にする必要のある懸念の理由があります。

頭、骨、関節に痛みがある場合は、医師の診察を受けてください。痛みが拡大または激化した場合は、医師が必要です。鎮痛薬を服用する前に、事前に副作用を明らかにするために医師に相談してください。心臓のリズムの乱れ、脈の増加、心臓の鼓動が異常であると見なされます。それらは数日間続くとすぐに検査されるべきです。

悪寒や発汗などの現象が通常の温度の影響下で発生する場合は、医師の診察を受けてください。皮膚の変化、触覚への感受性、または温度変動については、医師と相談してください。皮膚の発赤や腫れに気づいたら、医師に知らせてください。正常レベルのパフォーマンスの低下、集中力の問題、および持続性睡眠障害は、治療なしではさらなる合併症を引き起こす可能性があります。したがって、症状が数週間にわたって再発する場合は、医師に相談することをお勧めします。

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治療と治療

細菌性心内膜炎では、基礎となる病原体に応じて、高用量の抗生物質が静脈内に注入されます。これは、血液培養を使用して事前に決定されています。抗生物質療法の目的は、根底にある病原体を根絶（完全に排除）し、敗血症性塞栓症のリスクを軽減し、心臓弁および隣接する構造への損傷を最小限に抑えることです。

抗生物質の静脈内投与は数週間（4〜6週間）続き、必要に応じて経口投与を継続する必要があります。抗生物質の静注療法を行っても血清中に病原体が依然として検出される場合、発熱が持続する場合、心不全が存在する場合、または膿瘍形成を伴う局所的な感染の拡大が確認できる場合は、心臓弁を修復または再建するために心臓手術が必要です。

さらに、肺水腫または心原性ショック（心臓のポンプ能力の急速な低下）と組み合わせた重度の急性大動脈または僧帽弁機能不全の場合、手術が直ちに行われ、影響を受けた心臓弁が修復または交換されます。抗生物質の静注療法は術後少なくとも2週間継続されます。

細菌性（リウマチ性）心内膜炎では、ペニシリン（抗生物質）が連鎖球菌感染を根絶するために使用され、アセチルサリチル酸やコルチゾン製剤などの抗炎症薬がリウマチ性愁訴を軽減するために使用されます。心臓弁がひどく損傷している場合、リウマチ性心内膜炎の場合は手術（通常は弁の交換）も必要になることがあります。

見通しと予測

心内膜炎は潜在的に生命を脅かす状態です。ただし、経過と予後はさまざまな要因に依存します。治療なしでは、この疾患はしばしば死亡または重度の心不全を引き起こし、後にしばしば死に至る。急性心内膜炎は、集中治療により迅速に治療しなければならない合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症には、塞栓症、膿瘍形成を伴う他の臓器への細菌の伝播、敗血症（血液中毒）および心臓弁の破壊が含まれます。

塞栓症は、脳卒中、肺塞栓症、または腎梗塞を引き起こす可能性があります。他の臓器は、細菌の広がりによって損傷を受けます。重症の場合、敗血症が発生し、多臓器不全を引き起こす可能性があります。しかし、慢性の心内膜炎も非常に危険です。長期的には、重度の心不全が発生し、後に心臓移植が必要になる可能性があります。

結果として生じる損傷は、心内膜炎の集中治療でも発生する可能性があります。ここで、予後は、とりわけ、診断の時期および治療の開始に依存します。心内膜炎が感染性であるか非感染性であるかにかかわらず、それは主要な役割を果たす。さらに、以前の心疾患、患者の年齢、免疫系の状態は、その後の経過に大きな影響を与えます。真性糖尿病などの他の既存の状態も非常に重要です。

防止

心内膜炎の予防は、以前に心臓弁が損傷している人に特に適応されます。この目的のために、抗生物質（ペニシリン、クリンダマイシン）が医療介入の前に投与され、それによって細菌が血中に侵入し（例えば、歯科介入、扁桃腺の除去、肺鏡検査）、心内膜炎を防ぎます。

アフターケア

心内膜炎では、罹患した人はフォローアップケアのための非常に限られた選択肢しかありません。何よりもまず、この病気は医師によって完全に治療されなければなりません。そうでなければ、最悪の場合、罹患した人は死に至ります。心内膜炎が早期に検出されるほど、この疾患の経過は通常良好になります。

ほとんどの場合、この疾患は薬物、特に抗生物質の助けを借りて治療されます。患者は医師の指示に従い、定期的に服用する必要があります。この期間中はアルコールを飲まないでください。アルコールの影響を減らすことができます。

数日経っても症状が治まらない場合は、心臓弁へのさらなる損傷を防ぐために、必ず医師に再度相談する必要があります。治療が成功した後でも、定期的な検査は心臓の損傷を検出するのに役立ちます。治療中、患者はそれを楽にして、できるだけ休まなければなりません。心臓は不必要にストレスをかけられるべきではないので、ストレスの多い活動は避けられるべきです。

自分でできる

心内膜炎は心臓に影響を与える炎症であり、細菌のコロニー形成または真菌感染によって引き起こされます。それは主に心臓の内層と心臓弁に影響を与えます。人生の過程で発症した先天性の心臓と心臓弁の欠陥、および心臓病の患者は、特に危険にさらされています。ただし、心内膜炎は誰にでも影響を及ぼします。

症状は、さまざまな自助策によって防ぐことができます。影響を受ける人々は、特に日常業務において、徹底した個人衛生を確保する必要があります。多数の細菌が口から血流に入るので、適切な歯科治療も重要な部分です。

セルフヘルプには、健康的でバランスのとれた低脂肪でビタミンが豊富な食事も含まれます。自分の免疫システムを健康に保つには、喫煙、過度のアルコール消費、薬物、薬物乱用などの悪い習慣を断念する必要があります。

症状が出た場合、気分がすぐれない場合は、直ちに緊急医療サービスを開始する必要があります。自助は、日常生活における身体衛生と慎重な行動に限定されるべきです。リスクのある患者と罹患した患者は、心臓カードを発行することができます。心内膜炎は抗生物質で治療されるので、外出中やアウトブレイクの疑いがある場合、または歯科治療の前に、緊急治療として服用できます。薬は心臓カードに記載されています。