糖尿病性網膜症

の 糖尿病性網膜症 糖尿病の代謝性疾患による眼の網膜（網膜）の損傷です。

糖尿病性網膜症とは？

糖尿病性網膜症は、真性糖尿病の二次的疾患です。真性糖尿病は、沈着や瘢痕を介して最小の動脈血管に損傷を与えるため、罹患した臓器（眼など）の循環障害（微小血管障害）になります。

瘢痕によって網膜が損傷すると、視力が低下し、失明に至る可能性があります。ヨーロッパの全失明症例の30％を引き起こす糖尿病性停滞症は、20歳から65歳までの人々の失明の最も一般的な原因です。

すべての1型糖尿病の約90％および2型糖尿病のすべての患者の約25％も、15〜20年の真性糖尿病の後に糖尿病性網膜症を患っています。最初の目の変化は、平均して10〜13年後に発生します。糖尿病性網膜症は、50番目の糖尿病患者すべてに失明を引き起こします。

原因

糖尿病性網膜症の主な原因は、長期にわたる糖尿病です。糖尿病性網膜症のリスクは、血糖値の管理が不十分な場合に増加します。血糖値が厳密に管理されている場合、糖尿病性網膜症の発生またはそのさらなる発症を回避または少なくとも遅延させることができます。

ホルモンの変化（思春期や妊娠など）を特徴とする生活の段階では、糖尿病性網膜症を発症するリスクも高くなります。血糖値の管理が不十分である場合、妊娠初期および高血圧に伴う子癇前症（高血圧症）で血糖値の調整が速すぎる場合、妊娠中に疾患が発生するリスクがさらに高まります。

一般に、高血圧、高脂血症（血中脂質レベルの上昇）、および糖尿病による腎臓への損傷は、糖尿病性網膜症に有利です。

症状、病気、徴候

この病気は目の様々な症状を引き起こします。病気は通常糖尿病の結果として常に発生するので、影響を受ける人も糖尿病に苦しんでいます。何よりもまず、さまざまな視覚障害があり、一般的に視力が低下しています。したがって、患者は日常生活で視覚補助具を着用することに依存しており、したがって日常生活の制限に苦しんでいます。

見ると、視野に黒い点が現れ、簡単に取り除くことができません。出血は硝子体自体にも起こり、視力を損なうこともあります。治療せずに放置すると、病気は最終的に完全な失明につながります。これを元に戻すことはできません。

特に子供たちは突然の不可逆的な視覚障害に苦しむ可能性があり、うつ病や他の心理的障害につながる可能性があります。感染症は、治療せずに放置すると体の残りの部分に広がる可能性があります。腎臓や心臓も攻撃されるため、これらの臓器も恒久的に損傷する可能性があります。治療なしでは、患者の平均余命は大幅に短縮されます。場合によっては、患者は創傷治癒の遅延にも悩まされます。

診断

糖尿病性網膜症が疑われる場合は、眼底検査（眼底検査、眼底の反射）を行って網膜の血管を検査します。直接眼底検査では、中央の血管の始点と、視覚細胞の密度が最も高い「黄色の点」（黄斑）が、凹面鏡または集束レンズを使用して確認されます。

間接的な眼底検査の場合、倍率はやや低くなりますが、検査する医師は全体像がよくなり、網膜の周辺も含まれ、3次元の評価が可能になります。

蛍光血管造影のイメージング法は、眼底の検査にも使用されます。この場合、インドシアニングリーンやフルオレセインなどの色素が、薬剤による瞳孔の拡張と並行して静脈内に注入されます。この検査で興味深いのは、必要に応じて糖尿病性網膜症を診断できるようにするために、造影剤として使用される色素が網膜に到達する速度と、網膜にどのように分布するかです。

合併症

糖尿病性網膜症は、長年存在している糖尿病に関連しており、多種多様な合併症に関連しています。長年にわたって増加してきた砂糖は、タンパク質と化学的に結合し、より小さな分子を形成してより小さな血管を詰まらせ、それにより血流の乾燥につながります。これは、例えば眼への血液供給の減少につながります（糖尿病性網膜症）。

影響を受けた人は彼の視力が低下していることに気づき、視野の欠陥が考えられます。網膜症は失明につながる可能性があります。これは、道路交通を含む日常生活の障害を意味する場合があります。さらに、糖尿病は腎臓にも影響を及ぼし（糖尿病性腎症）、最悪の場合には腎不全につながります。

最初は、尿の排泄が増加しますが、プロセスの過程で尿の排泄はますます少なくなります。さらに、血液は酸性になり、血液中のカリウム濃度が上昇します（高カリウム血症）。これは心不整脈につながる可能性があり、心停止で終わることさえあります。

神経機能の障害（糖尿病性神経障害）は、糖尿病によって説明することもできます。これは、感度と麻痺の障害につながります。これにより、痛みの刺激が適切に認識されなくなるため、足の傷を特定することが難しくなります。傷は時間とともに拡大し、不可逆的な組織の損傷（糖尿病性足）を引き起こす可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

糖尿病性網膜症は最初は無症候性であり、通常長い間気づかれません。病気の最初の兆候を早い段階で特定できるようにするために、2型糖尿病患者は診断直後に眼科検査を受けるべきです。その後、年に一度の検査が推奨されます。

1型糖尿病患者は、糖尿病の診断後5年以内に、または11歳のときに初めて眼科医を受診することをお勧めします。血糖値の管理が不十分な場合は、もっと早期の検査が必要です。妊娠中の糖尿病患者は、3か月ごとに眼科医の診察を受けることをお勧めします。

基本的に、既知の真性糖尿病の場合、視力の低下は眼科医による検査につながるはずです。これの兆候は、読みづらい、目がすぐに疲れる、または過労によって引き起こされる頭痛です。かすみ目や踊る黒い点などの視覚障害が発生した場合は、眼科医の診察をすぐに行う必要があります。

この「すす雨」が突然発生し、視野が失われる場合は、急性の出血または網膜の完全な剥離が想定されます。この場合、視野を制限せずに維持するために、即時の眼科治療が不可欠です。眼科検査に加えて、既知の糖尿病性網膜症がある場合、かかりつけの医師は定期的に血糖、血中脂質レベル、血圧の最適な設定を確認する必要があります。

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治療と治療

糖尿病性網膜症は、根底にある真性糖尿病が一貫して治療されている場合にのみ、正常に治療することができます。現在、糖尿病性網膜症も真性糖尿病も根本的に治癒することはできませんが、網膜で発生した血管の損傷を改善したり、疾患の進行を防ぐことができます。

深刻な網膜の損傷を回避するには、糖尿病性網膜症をできるだけ早く特定して治療することが重要です。 患者は、十分な栄養、たばこやアルコールの過剰摂取を控えるなど、糖尿病治療の対策を一貫して実施する必要があります。

存在する可能性のある高血圧も治療が必要です。 網膜に新しい血管が形成されている場合、または網膜の前の硝子体に出血がある場合、さまざまなレーザー治療を行うことができます。

黄色の点に液性沈着物（黄斑浮腫）がある場合は、コルチゾンを含む薬や血管の成長を阻害して網膜の中央部を腫脹させる薬を硝子体液に直接注入する注入方法が使用されます。ただし、コルチゾン製剤の注射は繰り返す必要があります。

網膜剥離が発生したり、硝子体液への持続的な出血が認められた場合は、糖尿病性網膜症による出血を取り除き、網膜に再付着させる手術が行われます。

見通しと予測

糖尿病性網膜症は治療可能な疾患ではありません。彼女は予後不良です。別の複雑な要因は、非常に高度な段階でしか診断されないことが多いことです。それは長い間無症状であり、したがって、通常は遅く認識されます。

薬物治療は現在の医療オプションでは成功していません。患者さんの行動と適切な医療は、病気の経過をより良くするために決定的です。血糖値を最適に調整することで、病気の進行に影響を与えることができます。

いくつかのケースでは、糖尿病性網膜症はもはや悪化していません。これらの患者の視力は継続的な強さのままです。このため、患者は自分の身体的ニーズに合わせた食事に慣れる必要があります。これはしばしば食物摂取量の完全な変化を必要とします。

これは彼の残りの人生まで観察されるべきです。逸脱は、健康の悪化と短期間の不満の増加につながります。特別な食事に加えて、生物は十分な運動を必要とします。肥満を避け、血糖値を定期的にチェックする必要があります。

患者がガイドラインを順守することに成功した場合、視力のさらなる低下がなくなる可能性があります。場合によっては、レーザー治療も視覚系を改善することができます。

防止

糖尿病性網膜症に対する可能な限り最良の予防は、糖尿病とそれに基づく糖尿病性網膜症をできるだけ早くそして標的治療で認識することです。差し迫った視力喪失は、早期治療で回避できます。

糖尿病性網膜症は、長期間にわたって言及する価値のある症状を引き起こさないことが多く、目立たないため、糖尿病患者は年に1回眼科医に相談する必要があります。糖尿病性網膜症による視力低下の最初の兆候が見られたら、すぐに眼の検査を行ってください。

アフターケア

糖尿病の可能性のある後遺症である糖尿病性網膜症は、資格のある眼科医が定期的にチェックして、網膜の起こり得る変化を検出し、視力の障害、または最悪の場合は失明を防ぐ必要があります。

眼底検査の助けを借りて、眼科医は網膜の血管にできる小さな動脈瘤や出血を探します。これらが検出された場合、レーザーを使用して網膜の特定の領域を焼く手術について患者に通知することが可能です。これにより、真性糖尿病が原因となる緑内障（緑内障）を防ぐことができます。

さらに、患者は定期的に血糖値をチェックして、薬剤が正しく使用されていることを確認し、それによってさらなる二次的疾患を予防する必要があります。目だけでなく、腎臓病もより一般的であるため、腎臓を確認することも重要です。これを行うには、患者は定期的に腎臓専門医を訪問する必要があります。

さらに、糖尿病の足は珍しいことではなく、状態が急激に悪化した場合に切断につながる可能性があるため、糖尿病患者はかかりつけの医師に自分の足を検査してもらう必要があります。神経疾患も適切な専門家によってチェックされ治療されるべきです。

自分でできる

糖尿病性網膜症の主な引き金となる要因は、長年持続し、血糖値が最適に制御されていない糖尿病です。したがって、最も重要な予防策の1つは、可能な限り特定の値を超えてはならない、厳密な血糖の自己管理です。これは、はるかに一般的な2型糖尿病と、まれな遺伝性自己免疫疾患1型糖尿病に当てはまります。

日常生活における行動の適応と調整、および自助措置の適用は、糖尿病性網膜症の発症または回避に大きな影響を与えます。網膜は血管壁の損傷によって引き起こされます。これは微小動脈瘤の発達を促進し、破裂した後、網膜に出血します-進行した段階で硝子体液にさえ-発生し、対応する視覚障害を引き起こします。

最も重要な自助措置は、血糖値と血圧の厳密な制御と調整、および血糖値の制御を容易にする個別に構成された食事への食事の変更です。

さらに、正常な体重を維持し、ニコチンの消費を放棄するとともに、アルコールの消費を制限することで、網膜症を回避したり、病気の進行を遅らせたり、停止したりすることができます。推奨される自助措置に従うことは、網膜に対するレーザー治療などのあらゆる医療療法の成功にもつながります。