アッシャーマン症候群

まれな婦人科疾患です アッシャーマン症候群。最悪の場合、それは不妊症につながる可能性があります。

アシャーマン症候群とは何ですか？

アシャーマン症候群としても フリッチ・アシャーマン症候群 または フリッチ症候群 呼ばれる、通常外科的介入の結果として、子宮が癒着によって閉じられる婦人科疾患です。 1894年、ドイツの婦人科医博士。ハインリッヒフリッチは最初に子宮内癒着を発症し、流産後および産褥期に掻爬する際の激しい引っ掻きの結果について警告しました。

1948年、チェコイスラエルの婦人科医ジョセフG.アシャーマンは、これらの癒着を「心的外傷後の子宮内癒着」と説明しました。臨床像は彼にちなんで名付けられました。癒着の程度により4段階に分かれます。

原因

冒された女性の既往症を見ると、ほとんど常に歴史の中で擦り傷を見つけるでしょう。妊娠中または子宮が出産後にまだ後退していないときに擦過にさらされている女性は、特に危険にさらされています。

シェンカーとマルガリオットは1982年に集団統計を発表し、子宮内癒着の症例の66.7％は流産後の掻爬（擦り傷）によるもの、21.5％は出産後の掻爬、そして帝王切開後2％であると文書化しました。

1990年に、さまざまな国でアシャーマン症候群の女性を治療していたChapmanとChapmanは、癒着と、鋭利ではなく鋭利なキュレットの使用との関連を発見しました。リスクは、さらなるスクレイプの数とともに増加します。

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症状、病気、徴候

一般的な症状は、月経出血の欠如（無月経）または短い月経期間（月経困難症）です。二次性無月経は、正常な周期の後でも起こります。

子宮と卵管に癒着がある場合、女性は妊娠が困難になる可能性があります。不妊症の多くの場合、妊娠を妨げる癒着があります。

癒着にもかかわらず妊娠することが時々あり、癒着は受精卵が適切に着床しなかったり、流産、早産、産後期の問題につながる可能性があります。癒着にもかかわらず女性が妊娠するという事実は、子宮および/または卵管が癒着によって完全に閉塞されておらず、十分な無傷の子宮内膜があることによる可能性があります。

特に無月経の場合、子宮の閉塞のために月経周期によって子宮内膜が形成されなくなった場合、癒着はしばしば痛みを引き起こします。

診断とコース

特に状態が非常にまれであるため、アシャーマン症候群の診断は困難です。一方、誤診を考慮すれば、報告されていない症例が実際にどれほど多いかはわかりません。注意深い病歴が重要です。

典型的なアシャーマン症候群では、過去に擦過傷や帝王切開などによる子宮の外科的介入が行われてきました。女性が妊娠せず、二次性無月経または月経困難症がある場合は、アシャーマン症候群の評価を行う必要があります。

注意深い病歴を取った後、超音波スキャンが行われる場合がありますが、癒着は超音波で見るのが困難です。癒着のリスクがある患者では、生理食塩水子宮超音波検査法（生理食塩水による超音波検査）を実施して、狭窄や閉塞があるかどうかを確認できます。子宮をより詳しく検査するために、子宮鏡検査（子宮の反射）が行われます。

技術的な進歩のおかげで、そのような介入は、98％の症例で局所麻酔下で外来患者ベースですでに実行できます。別の審査官がケースを評価するために使用できるビデオ子宮鏡検査は、誤解のリスクを軽減します。癒着の場合、介入はいつでも癒着を解放するように拡張できるため、子宮鏡検査は特に適しています。

不妊治療の一環として、ヒステロールアルピノグラフィー（子宮と卵管のX線検査）が行われることが多く、子宮と卵管が造影剤の助けを借りて表示されます。

合併症

アッシャーマン症候群にはさまざまな合併症があり、最悪の場合、患者の完全な無菌状態が発生する可能性があります。ほとんどの場合、アシャーマン症候群は、女性の月経がまったくないか、出血が非常に弱いという事実につながります。原則として、これは多くの女性にとって妊娠の兆候です。

しかし、多くの場合、アシャーマン症候群に罹患した女性は不妊であり、体は妊娠に耐えることができません。これは強い心理的不満とうつ病につながります。自尊心も大幅に低下します。患者自身に加えて、パートナーも心理的不満の影響を受ける可能性があります。

アッシャーマン症候群は多くの場合痛みを引き起こします。癒着にもかかわらず女性が妊娠した場合、妊娠は通常流産で終わります。流産は、心理学者が対処する必要がある深刻な心理的合併症を引き起こす可能性があります。

治療は、手術による介入のみによって行われます。手順は医師にとって非常に複雑であり、常に成功につながるとは限りません。手順が失敗した場合、癒着が発生し続ける可能性があります。成功した場合、女性は妊娠する可能性があります。しかし、妊娠にはリスクが伴います。

いつ医者に行くべきですか？

アッシャーマン症候群は必ずしも医師によって明確にされる必要はありません。月経期間中に症状が持続する場合（見逃したまたは遅れた期間など）には、医学的診断が推奨されます。これらの症状が擦過または子宮疾患の後に発生する場合、それはおそらくアッシャーマン症候群です。

ただし、婦人科医の診察は必ずしも必要ではありません。ただし、未治療のアシャーマン症候群は不妊症、流産、早産、産後の問題を引き起こす可能性があるため、子供を産むことを望む女性は異常を明らかにする必要があります。

症状の重症度によっては、アシャーマン症候群は必ずしも医師の治療を受ける必要はありません。癒着が心理的または身体的な不満を引き起こしたり、子供を産むという特定の欲求を危険にさらしたりする場合は、病気の説明が必要です。適切な診断により、癒着を緩めて取り除くことができます。適切な担当者は常に婦人科医です。アシャーマン症候群の場合、婦人科医が専門医に治療を引き継ぎます。

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治療と治療

アシャーマン症候群は婦人科医の間でもほとんど知られていませんので、それを治療する専門家はほとんどいません。治療を成功させるには、癒着をゆるめて取り除く必要があります。子宮腔を適切に再構築するためには、外科医にとって多くの経験が必要です。処置を正しく行わないと、状態が悪化します。

癒着は子宮鏡検査の一部として内視鏡で取り除かれます。患者が運が良ければ、子宮にはまだ十分な健康な粘膜があり、手術後に拡張して新たな癒着を防ぐことができます。その場合、彼女は妊娠することさえできました。ただし、それ以降の妊娠はすべて、リスクの高い妊娠とみなされます。

子宮壁が擦過によってひどく傷ついて無傷の残留物が残っていない場合、新しい癒着が再び形成されます。その後、女性は不妊です。手順が成功した場合でも、慎重なフォローアップ治療が必要です。

見通しと予測

アシャーマン症候群の予後は不良です。癒着は、多大な労力と多くの婦人科経験でのみ緩めることができます。多くの場合、専門家でさえ症候群の完全な治癒を保証することはできません。医療がなければ、状況に変化はありません。組織は、外部の影響なしに自然な形に戻ることはできません。

重症の場合、性的に成熟した女性は不妊症と診断されるリスクがあります。 1回の治療で、予後は少し良くなりますが、最適ではありません。ここでも、深刻な癒着の場合には治癒の可能性はなく、女性も不妊のリスクがあります。これはしばしば心理的合併症と感情的ストレスにつながります。

アシャーマン症候群を治療するために現在利用可能な唯一の治療法は手術です。癒着の重症度によっては、数時間かかる場合があります。場合によっては、一緒に成長している組織領域の段階的な分離のみが可能です。

子宮に十分な粘膜がある場合、これは手術後に広がり、陽性の予後をもたらす可能性があります。妊娠は可能ですが、リスクを伴います。組織がひどく損傷している場合、手術にもかかわらず、癒着が再発し、再び元に戻ります。

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防止

アシャーマン症候群を予防するために、婦人科医が患者と擦過のリスクを比較検討し、可能な代替策を患者と話し合うことが重要です。ただし、必要に応じて、慎重に行うことが重要です。

擦過しても月経が再開しない場合は、アシャーマン症候群の有無を確認する必要があります。産褥で妊娠した後は、子宮内膜が依然として敏感であるため、できれば擦り傷はないはずです。

アフターケア

アッシャーマン症候群は遺伝性疾患であるため、完全に治療することはできません。アフターケアのオプションも非常に限られているため、影響を受ける人は主に医療に依存しています。患者が子供をもうけることを望んでいる場合、遺伝カウンセリングが役立ちます。

これは、アシャーマン症候群が遺伝するのを防ぐのに役立ちます。ほとんどの場合、症候群は手術自体によって治療されます。患者はそのような手術後は必ず休息し、運動しないでください。運動やその他のストレスの多い状況は控えるべきです。ストレスも避けるべきです。

完全な治癒は常に手順から生じるとは限りません。場合によっては、2回目の治療が必要です。さらに、罹患した患者と他のアシャーマン症候群患者との接触も、疾患の経過に良い影響を与える可能性があります。これにより、情報交換が可能になり、日常生活が容易になります。

成功した手順の後の妊娠は常に高リスクの妊娠であるため、合併症を避けるために、追加の検査が非常に推奨されます。アッシャーマン症候群は、一般的に影響を受ける人々の平均余命を短縮しません。

自分でできる

アッシャーマン症候群は非常にまれな症状であり、定期健診では見過ごされがちです。したがって、腹部のけいれん、出血、その他の非特異的な症状に苦しむ女性は、すぐに専門医に相談してください。実際の症状は、さまざまな自助措置によって緩和できます。

まず第一に、熱アプリケーションがあります。スペリングまたはチェリーストーンの枕は、腹痛を緩和し、一般的にリラックスしています。入浴剤としてレモンバームまたはカモミールを使用した温かいフルバスも、典型的な症状を軽減します。さらに、休息とベッド休憩が適用されます。

準備はホルモンのバランスを調整し、それによって典型的な症状を緩和するのに役立ちますので、医師と相談して錠剤を服用できます。影響を受けた女性はまた、大量の水を飲んで健康的に食べるべきです。身体活動は最初は避けるべきです。

施術後、体操やヨガで症状を和らげることができます。癒着を取り除いた後も痛みが続く場合は、医師の診察を受けてください。アシャーマン症候群は生命を脅かすものではありませんが、医療措置を講じ、自助措置を講じる必要があります。そうしないと、症状が時間とともに悪化します。