無菌骨壊死

感染から血管梗塞までさかのぼることができない人間の骨物質の壊死分解プロセスは、 無菌骨壊死 専用。無菌骨壊死の場所と種類に応じて、両方の性別が異なる影響を受ける可能性があります。

無菌骨壊死とは何ですか？

無菌骨壊死という用語は、感染がない場合（無菌）、影響を受けた骨領域の血流の欠如（虚血）にさかのぼることができる骨系の壊死性疾患をカバーします。

供給血管（血管梗塞）の閉鎖は、影響を受けた骨への酸素、栄養素、ミネラルの供給を不十分にし、その結果、骨面積は徐々に悪化し、機能不全につながる可能性さえあります。

無菌骨壊死は、原則として、片側または両側の人間の骨格系のすべての骨に影響を及ぼします。特徴的に、無菌性骨壊死は、壊死性の骨セグメントの領域で突然または徐々に増加する痛みに現れ、負荷の下で激しくなり、隣接する骨格部分に広がる可能性があります。

さらに、無菌の骨壊死では、特に疾患の後期に、患部の移動制限が可能です。

原因

無菌骨壊死は通常、壊死骨領域に供給されている血管の閉塞にまでさかのぼることができます。この閉塞の正確な病因はまだ明確に確立されていません。

この文脈では、構成的要因、再発性または反復性（反復性）の微小外傷および局所的に制限された循環障害が議論されている。

さらに、高用量で全身に適用される免疫抑制剤（シロリムス、グルココルチコイドを含む）またはビスホスホネート（下顎が関与する無菌性骨壊死の場合のみ）、放射線療法および化学療法（特にリンパ腫、白血病）、高圧または圧縮空気での活動による治療が適用される（鉱業やトンネル内などのダイビングまたは圧縮空気環境）、慢性ニコチンおよび/またはアルコール乱用、鎌状赤血球貧血、ゴーシェ病、HbSC疾患、内分泌障害、高脂血症、代謝障害（糖尿病）、血管および血液凝固障害、全身性狼瘡正確な因果関係はすべての場合で知られているわけではありませんが、無菌性骨壊死の危険因子として同定されたエリテマトーデス（SLE）。

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症状、病気、徴候

無菌骨壊死は、病気の忍び寄る経過を示します。これは、症状は最初はほとんど気づかれずに、次第に現れることを意味します。骨および多くの場合周囲組織の損傷および分解は、直接影響を受けた領域に不快感を引き起こします。患者は、鈍いと持続性として主に説明されている増加する痛みを知覚します。

ただし、患部にストレスがかかると刺すような痛みが生じることがあります。周囲の組織が影響を受けると、麻痺し、痛みを伴うことがあります。損傷した筋肉は、その強さと抵抗を失います。患部全体が麻痺し、もはやストレスを感じることができません。

病気の進行した段階では、通常骨の骨折があります。これらは非常に痛みを伴い、通常はストレス下で突然起こります。骨材料はその安定性を失います。がれきやらせん状の破損も非常に頻繁に診断されます。通常、イベントの結果として破損する健康な骨とは対照的に、骨壊死の影響を受けた骨は本質的に不安定であり、多くの部分または繊維に破損します。

骨壊死は患者自身が確実に診断することはできませんが、通常は診察時または骨折がすでに発生しているときに診断されます。治療せずに放置すると、血液中毒や死につながる可能性があります。

診断とコース

身体検査に加えて、影響を受けた骨と関節のセクションの機能テストは、無菌の骨壊死の最初の兆候を提供します。 X線や超音波検査などの画像診断法を使用すると、骨のリモデリングや破壊（特に病気の後期）などの骨の病理学的変化の可能性について声明を出すことができます。

磁気共鳴またはコンピュータ断層撮影のコンテキストでは、影響を受けた骨セグメントの初期の特徴的なリモデリング活動だけでなく、骨壊死の形態および形状も正確に決定できます。無菌性骨壊死は、骨および骨格系の敗血症性壊死、腫瘍および新生物、ならびに骨嚢胞、骨髄炎（骨髄の炎症）または骨炎（骨の炎症）と区別されなければならない。

無菌性骨壊死の経過および予後は、血管梗塞の程度および程度、ならびに罹患した関節または骨部分への結果として生じる損傷、および診断の時間または治療の開始に依存する。場合によっては、無菌骨壊死の自然治癒が観察されます。

いつ医者に行くべきですか？

突然の骨の痛みや可動性の制限が生じた場合は、直ちに医師の診察を受けなければなりません。医学的診断の一部として、無菌の骨壊死が存在するかどうかを決定できます。

骨または筋骨格系の別の疾患がある場合、医師は関係者を適切な専門家に紹介します。無菌性骨壊死が実際に存在する場合、通常、外科的処置を直ちに開始する必要があります。

鎌状赤血球貧血、ゴーシェ病、代謝障害、血管および血液凝固障害、またはHbSC疾患に苦しむ人々は、特に骨壊死のリスクがあります。化学療法または放射線療法を受けている患者は、無菌性骨壊死を発症する可能性も高くなります。これらのリスクグループは、異常な症状があり、原因が明らかにされている場合は医師に相談する必要があります。

外科的治療の一環として、患者は人工股関節置換術または骨片を用いた移植を受けることがよくあります。経過観察中に不満が生じた場合、担当の医師に直ちに通知する必要があります。炎症があるか、体が股関節置換術を拒否しています。いずれにせよ、無菌性骨壊死では、合併症を避けるために定期的に医師に相談する必要があります。

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合併症

無菌骨壊死は、体内の1つまたは複数の骨の破壊を説明するために使用される一般的な用語です。症状は感染が原因ではなく、血管梗塞が原因です。これはもはや骨構造と周辺組織に十分な血液を供給しません。その結果、骨の構造が破壊されます。

無菌骨壊死は男性と女性に等しく影響を与えます。ただし、リスクグループがあります。これらには、代謝性疾患、鎌状赤血球貧血、ダイバー、山岳農家、およびアルコール依存症の患者、ならびに免疫抑制薬の服用、または放射線療法または化学療法を受けている患者が含まれます。安静時と運動中に現れる骨の痛みの最初の兆候を無視すると、症状が悪化します。

合併症の結果は、可動性の制限、慢性的な持続性の痛み、影響を受けた骨の急速な筋肉破壊、および肩や腰に影響を受けた場合の腕や脚の機能不全です。場合によっては、患部が痛みを伴うため、隣接する骨格部分にも影響を与えることがあります。症状は、画像技術を使用して識別されます。骨のすべての虚血は異なるため、治療法は異なります。

一般的に、無菌の骨壊死は、早期に検出されればうまく治療できます。特に急性の蔓延の場合、薬物療法、放射線療法または化学療法が使用されます。骨や関節が完全に破壊された場合、人工的な置換のための外科的処置が必要です。後者の方法は、影響を受ける人々にとって忍容性の問題を引き起こす可能性があります。

治療と治療

無菌性骨壊死の場合、治療法は、疾患の病期と程度、特に影響を受けた人の健康状態と強く相関します。

軽度の形態の場合、治療は、前腕サポートまたは装具、固定、理学療法を使用して牽引治療を行うことにより、壊死した骨部分を機械的に緩和することを目的としています。病気の初めに、高圧酸素療法（酸素療法）は、痛みを伴う骨髄浮腫に特に効果的であることが示されている付随療法または単剤療法として使用できます。

無菌骨壊死のより顕著な形態では、大腿骨頭救済穿孔（Pridie穿孔）、髄管減圧術、Perthes病に対する可変性骨切り術（大腿骨頭壊死）などの調整骨切り術、および骨チップを使用した移植などの外科的処置が通常示されます。たとえば、Pridieの掘削の一部として、血管の発芽を可能にし、それに応じて組織の再生を刺激するために、軟骨の欠陥部分が掘削されます。

骨髄管減圧またはコア減圧（大腿骨または大腿骨頭壊死の場合）は、骨内（骨内）圧力を低下させ、壊死プロセスの進行を遅くすることを目的としています。

パンチシリンダー反転手術では、壊死領域も削除され、体自身の海綿骨（海綿骨小柱システム）が挿入されます。一方、転子間骨切り術は、壊死巣を主ストレスゾーンの外に回転させ、骨内圧を最小限に抑え、血管新生（小血管の形成）を刺激します。

進行した骨破壊が確認できる場合、無菌の骨壊死の治療には通常、人工装具（人工関節置換術）が適応となります。

見通しと予測

無菌骨壊死の予後は、既存の骨血管梗塞に依存します。骨と関節の供給に対するその特性と影響は、治癒の見通しにとって決定的です。

医療がなければ、患者は痛みと運動制限を経験します。生物の自己修復はないため、症状は突然残るか、強度が増します。治癒の見込みは、このように非常にありそうもないものとして分類されます。

血管の医療では、予後が良好になる可能性が大幅に高まります。以前に他の病気があった場合、回復の可能性は再び減少します。追加の病気がなく、免疫システムが安定している患者では、数週間または数か月以内に回復が起こります。

症状からの完全な自由は可能ですが、常に与えられるとは限りません。矯正は外科的処置で行われます。重症の場合、損傷した関節は移植または交換されます。生物は新しい状況に対応する必要があり、患者は新しい身体認識を学ぶため、治癒経路が遅れます。

入院患者の滞在後、リハビリ療法を使用して、対象を絞ったトレーニングとエクササイズを提供します。これらでは、動作シーケンスが最適化され、変更された可能性に合わせて調整されます。

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防止

無菌性骨壊死の正確な原因はまだ明確に解明されていないため、病気を防ぐことはできません。ただし、たとえば、危険因子と考えられる慢性的なアルコール乱用は、それに応じて治療する必要があります。さらに、抗炎症薬の予防的投与により、放射線療法による無菌性骨壊死（骨放射線壊死）のリスクを減らすことができます。

アフターケア

患者は、フォローアップケアの一環として、整形外科医に定期的に相談する必要があります。医師は、超音波検査などのさまざまな定期検査を行い、必要に応じて、状態の評価を可能にするためにさらに話し合います。これらの定期的なフォローアップチェックにより、壊死が後退しているかどうか、または壊死が広がっているかどうかが判断されます。

これに基づいて、治癒プロセスがさらに最適化される追加の対策が開始されます。無菌性の骨壊死は次第に進行するため、長期の経過観察が必要です。患者はまず毎月または2週間ごとに医師の診察を受けなければなりません。コースがポジティブであれば、間隔を広げることができます。

ただし、患者は以前の無菌性骨壊死の経過に関係なく、少なくとも4〜6か月ごとにスクリーニングを受ける必要があります。合併症が見つかった場合は、さらに検査が常に必要です。フォローアップケアには、可動性チェックも含まれます。

理学療法士が患者を診察し、必要に応じて、さらなる治療のヒントを提供します。必要とされる詳細な追跡措置は、常に疾患の個々の経過に依存します。患者は治療中に医師に連絡し、次のステップについて話し合う必要があります。

自分でできる

内科的治療に加えて、無菌性骨壊死の患者は、それ自体が疾患と健康の改善に貢献できます。休憩時間を守り、ストレスを避けることは治療に有益です。装具または松葉杖による機械的救済は、コルチゾン薬を使用しないだけでなく、有用な場合があります。主治医が理想的な薬をまとめます。

理学療法とマッサージは関節可動性の維持と改善に役立ちます。理学療法では、エクササイズや指圧の動きを学び、自宅で使用することができます。適度な運動を伴う薬物療法をサポートすることをお勧めします。ここで血流を穏やかに増やす必要があります。ヨガとエアロバイクでのサイクリング、水泳、ウォーキングなどの適度な運動は、良いサプリメントです。動きは、気分だけでなく、代謝と循環にも良い影響を与えます。

バランスの取れた食事も無菌骨壊死の治療の一部です。ここでの焦点は、血中脂質レベルと体重の制御または低減にあります。オメガ3脂肪酸の比率が高く、赤身の肉が少なく、魚が多い地中海料理が理想的です。新鮮な野菜や果物が欠けてはいけません。一方、アルコールとニコチンを避けることは、治療の成功を促進します。同様に、症状が現れたり悪化したりした場合は、適切な内省と医師との早期相談を行ってください。