脾臓摘出術

脾臓摘出術 脾臓の外科的除去の医学用語です。手順は次のようにも呼ばれます 脾臓摘出 専用。

脾臓摘出術とは何ですか？

脾臓摘出術では、脾臓を外科的に切除します。脾臓は血流に変わるリンパ器官です。胃のすぐ近くの腹腔にあります。脾臓は体内で3つの機能を果たします。一方では、脾臓のリンパ球の増加があります。

リンパ球は白血球であり、免疫系の一部です。一方、脾臓は単球の重要な保管場所です。これらは白血球にも属しています。第三に、古い赤血球（赤血球）の処分と選別に使用されます。胎児と子供では、赤血球の形成にも役割を果たします。したがって、脾臓は非常によく灌流される臓器です。脾臓への損傷は生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。したがって、脾臓摘出術は通常、大量の出血を伴う脾臓の重傷に対する緊急処置です。

機能、効果、目標

脾臓摘出術の重要な兆候は破裂した脾臓です。このような脾臓の裂傷は通常、鈍い腹部外傷によって引き起こされます。鈍い腹部外傷は、たとえば、仕事やスポーツの事故で発生する可能性があります。自然破裂はまれですが、特定の感染症や血液疾患で発生する可能性があります。自然破裂は通常、脾臓の異常な拡大（脾腫）が先行します。

脾臓はカプセルに囲まれています。カプセルのみが損傷している場合、通常はわずかなにじみ出る出血があります。機能組織が同時に傷ついた場合、出血は著しく重症になります。場合によっては、出血が後で発生することがあります。機能組織が損傷しても、カプセルが最初は無傷である場合、脾臓内部に打撲傷が発生します。圧力が上がるとカプセルが破裂し、腹腔内に突然の激しい出血が起こります。このような脾臓の2段階破裂は、脾臓摘出術の適応症です。非緊急の適応症には、例えば、遺伝性球状赤血球症および遺伝性楕円赤血球症が含まれる。遺伝性球状赤血球症は先天性溶血性貧血です。ほとんどの赤血球は異常な形状であるため、過剰な赤血球は脾臓によって拒絶されます。

その結果、貧血が発症します。脾臓を取り除くことによってのみ、赤血球の過剰な分解を止めることができます。自己免疫性溶血性貧血では脾臓も摘出されます。輸血を必要とするサラセミアは手術の適応症でもあり、サラセミアは赤血球の病気です。しかしながら、過去には、サラセミアの存在下で脾臓がより頻繁に除去されました。今日、私たちは代替手段に切り替えようとします。鎌状赤血球貧血の治療にも同じことが当てはまります。

保存的な対策が失敗した場合、特発性血小板減少性紫斑病（ウェルホフ病）の脾臓も切除されます。脾臓摘出術のさらなる適応症は、血栓性血小板減少性紫斑病（モシュコヴィッツ症候群）と、脾梗塞、出血、症候性脾腫、または輸血の必要性が高い場合の骨髄線維症です。

迅速な対応を必要とする緊急事態では、腹部に寛大な縦切開を使用して脾臓摘出術が行われます。あるいは、臍の上に断面を作ることもできます。脾臓が出血の原因として明確に識別された場合、縦方向の切開が左側に拡大するか、断面が上方に拡大します。出血の原因をできるだけ早く特定し、最初に局所的に圧迫する必要があります。

脾臓を徹底的に検査した後、さらなる外科的処置の決定がなされます。出血部位に簡単にアクセスできる場合は、脾臓摘出術なしで出血を止めようとします。これが成功しない場合、脾門部はクランプで締め付けられます。これにより脾臓への血液供給が遮断され、出血が最初に止まります。次に脾臓を摘出します。

計画的な脾臓摘出術では、通常、肋骨弓の左側の切開を使用して脾臓を切除します。脾門の個々の脾血管は、最初に締め付けられ、次に切断される。その後、臓器が除去されます。脾臓摘出術は、低侵襲手術として腹腔鏡下で行うこともできます。

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リスク、副作用、危険

脾臓切除後の呼吸器合併症はより一般的です。肺炎、胸水、無気肺を発症することがあります。膵臓の尾が病変（膵臓の尾）の場合、膵瘻が発生することがあります。脾臓摘出後、血栓塞栓症も一般的です。これらは、血小板の分解の欠如とその結果の血小板増加症が原因です。結果として、脾臓のない患者の2〜5％が生命にかかわる血栓症を患っています。

脾臓摘出術では、生涯にわたって感染のリスクが高まります。特に恐れられるのは、肺炎球菌、髄膜炎菌またはインフルエンザ菌による血液感染症です。脾臓摘出後症候群は、脾臓摘出後の細菌感染の特に重篤な形態です。これは、すべての手術症例の1〜5％で発生し、高い死亡率と関連しています。脾臓摘出後症候群の全患者の40〜70％が死亡します。原因は、脾臓の除去による食細胞の破壊であり、カプセル化された細菌に対する防御が低下します。

脾臓摘出後症候群は、手術の数日から数年後に発生します。この症候群は、しばしばウォーターハウスフリデリクセン症候群に関連しています。予防策として、脾臓摘出術後の患者は、肺炎球菌、髄膜炎菌およびインフルエンザ菌Bに対してワクチン接種されます。抗生物質によるスタンバイ抗生物質または永久治療も予防的に使用されます。