プーリー病変

の プーリー病変 上腕二頭筋の溝に入るときの長腕二頭筋腱の輪状靭帯への損傷です。これは、事故によるけがの結果として、または加齢とともに脆弱になった腱の付着が弱くなることによって発生します。最適な治療法は腱切除術です。

滑車病変とは何ですか？

の プーリー病変 肩関節の長い上腕二頭筋腱の損傷です。長い上腕二頭筋腱は、肩関節ソケットの上端から始まり、そこから関節内部を自由に通り、最終的に上腕骨頭の上腕二頭筋の溝を通ります。

肩関節の外側にある短い上腕二頭筋の腱と比較して、長い上腕二頭筋の腱は、関節内の隆起したコースのために、怪我や過負荷になりやすいです。横断する肩関節の部分は、滑車システムと呼ばれます。これは、さまざまな腱のセクションと靭帯で構成される結合組織ループです。

棘上筋腱および肩甲下筋腱の部分、ならびに烏口上腕靭帯および上腕関節上腕靭帯が含まれます。健康な肩関節では、このループは長い上腕二頭筋の腱を完全に囲みます。これは、長い腱が結節間溝から滑り落ちて不安定になるのを防ぐためです。

原因

肩関節の変性変化により、上腕二頭筋の長い腱のガイダンスが著しく妨げられる可能性があります。また、いわゆる回旋腱板断裂-回旋腱板を構成する4つの筋肉の1つまたは複数の腱が裂けている肩の損傷のコンテキストでも。

特に、肩甲下筋の腱が影響を受けると、肩関節の長い上腕二頭筋の腱が元の場所である上腕二頭筋炎に残り、上腕関節と呼ばれる主関節に入る可能性があります。要するに、滑車の病変は通常、肩甲下筋腱の部分の損傷に関連して発生します。外旋または過屈曲外傷により、上腕二頭筋腱の靭帯境界が過負荷になり、最悪の場合、滑車システムが完全に破壊されて肩甲下筋腱が破裂します。

これは、上腕二頭筋溝から上腕二頭筋腱の脱臼に直接つながり、スノーボード中の転倒など、若い患者にも影響を与える可能性があります。高齢の患者では、通常、滑車病変の原因は、加齢とともに脆弱になった腱の付着が徐々に弱くなることです。このため、原因となる事故がなくても、肩甲下筋腱が徐々に破裂し、その結果、長い上腕二頭筋腱が不安定になる可能性があります。

症状、徴候、病気

プーリーの損傷により、動きが制限されたり、炎症を起こしたりします。滑車システムの不安定性の結果、実際には擦れるため、長い上腕二頭筋の腱が炎症を起こす可能性があり、そのため主に上腕の前部に痛みが生じます。さらに、プーリーの病変は徐々に周囲の関節部分をこすり落とします。

その結果、肩関節の変形性関節症と、後に上腕二頭筋腱が薄くなり裂けることがあります。事故により滑車を負傷した患者は、事故の際にティアリングノイズに気づいたことが多い。ほとんどの場合、肩に激しい痛みがあり、それは夜間に増加します。

しかし、腕をぎくしゃくさせたり、腕を伸ばして重いものを持ち上げたりすると、痛みのピークが現れます。これらの苦情は何ヶ月も消えません。非常に激しい痛みは、長い上腕二頭筋腱の完全な脱臼があるという医師の徴候である可能性があります。

診断と疾患の経過

滑車の病変を診断するために、オブライエンテストが行​​われます-伸ばした内向きに回転する腕を抵抗に対して持ち上げた後の患者からの痛みの兆候。オブライエンテストの陽性結果に加えて、滑車病変はしばしば肩甲下筋の兆候と上腕二頭筋の溝に局所的な圧痛があります。

負傷した腕は、健康な側に比べて外旋能力が向上しています。 X線診断では骨の損傷を除外できます。さらに、イメージング手順は、肩関節の全体的な状態に関する情報、たとえば変形性関節症があるかどうか、カルシウム沈着があるかどうか、または以前の脱臼の兆候があるかどうかを提供します。滑車の病変は、超音波で視覚化できます-少なくとも、上腕二頭筋の長い腱が上腕二頭筋の溝から浮上している顕著な症例では。

一方、MR診断では、腱鞘組織と上腕骨の間に液体が流入することが多い連続性の中断として、肩甲下筋腱の腱付着の剥離が示されます。あいまいなケースでは、造影剤の注入後にMR関節造影を行うことができます。 MRIでは、滑車病変は、回旋筋間隔の拡大として現れます。

合併症

滑車病変は、患者の生活の質に非常に悪影響を及ぼす。原則として、動きには厳しい制限があるため、日常生活の中で、歩行補助器具や他の人の助けを頼りにしている人もいます。滑車の病変のために、さまざまな調整の困難が生じ、患者の日常生活を複雑にし続けます。

ほとんどの場合、これは治療なしの炎症にもつながります。さらに、変形性関節症が発症する可能性があり、その結果、肩に激しい痛みが生じます。この痛みが背中に広がることは珍しくありません。特に夜間は、これが不眠症につながり、さらにうつ病やその他の精神的混乱を引き起こす可能性があります。

滑車病変は通常、それ自体は治癒しません。重い物体を持ち上げることは、影響を受ける人々の激しい痛みにも関係しています。滑車病変は、外科的処置とさまざまな治療法で治療されます。通常、合併症はありません。罹患した人の平均余命は、滑車病変の影響を受けません。

いつ医者に行くべきですか？

滑車病変は常に医師によって治療されるべきです。この病気は自己治癒せず、全身状態も悪化することが多いため、治療が不可欠です。原則として、罹患した腱が感染した場合、プーリー病変の場合は医師の診察を受ける必要があります。炎症により、患者は激しい痛みを経験し、腕全体に広がる可能性があります。

痛みは、ストレスの痛みの形だけでなく、安静時の痛みとしても発生し、重大な睡眠障害を引き起こす可能性があります。さらに、変形性関節症の発症は滑車の病変を示し、患者の肩に激しい痛みを引き起こします。影響を受けた人はもはや腕を適切に伸ばすことができなくなり、したがって日常生活における重大な制限に苦しんでいます。

何よりもまず、滑車病変の場合、整形外科医または外傷医が見られます。さらなる治療は通常、外科的処置の形をとるため、入院が必要です。

治療と治療

主要な構造自体が損傷しているため、腱を自然な経路に戻すことは困難または不可能ですらあります。さらに、滑車システムの結合組織ループは非常に細かいため、通常、破れた後の再建の試みは失敗します。再建が可能な場所では、患者は以前よりもはるかに多くの症状を示しました。

このため、腱切断は選択療法としての地位を確立しています。上腕二頭筋の長い腱の欠如は、短い上腕の腱の欠如よりもはるかに問題が少なく、上腕二頭筋の強度の90％以上が短い腱を介して発生するため、長い腱の損失を十分に補うことができます。

関節を走る長い上腕二頭筋の腱の部分の除去は、腱切開術（「カットスルー」）と呼ばれます。さらに、いわゆる腱固定術（「再配置」）を実行できます。腱の自然な経路を維持できない場合は、上腕骨頭の上腕二頭筋の溝の領域に腱を挿入します。外科医はこれにチタンアンカーを使用します。

しかし、テープの縁取りの修復と上腕二頭筋の解剖学的経路の維持は、通常は有望ではありません。手術は全身麻酔下で関節鏡下で行われ、約60分かかります。その後、3〜4週間の不動化により、誤って配置された腱が確実に治癒します。

防止

滑車の損傷は、事故の結果として、または関節の自然な摩耗や損傷による加齢に伴い発生するため、事故防止のための一般的な予防策のみを推奨できます。

アフターケア

滑車病変の場合、疾患の重症度と専門家が指定した治療法がフォローアップ治療の範囲を決定します。基本的に、滑車病変はまず保守的に治療されます。その後、アフターケアは治療的治療の継続に焦点を合わせます。影響を受ける人の痛みの状況を緩和し、肩の運動機能を改善するために、理学療法を通してここで長期的な試みが行われます（2〜4か月）。

肩の筋肉を強化するための運動は、回復プロセスをスピードアップすることができます。薬物療法も定期的に症状に適応しています。ただし、プーリー病変は通常、完全に保守的に治癒することはありません。冒された人は、肩の領域の機能障害を受け入れなければなりません。したがって、フォローアップケアでは、日常生活で肩帯にかかるストレスを軽減できるテクニックを学ぶ必要があります。

滑車病変の手術後（腱を切断するか、骨に取り付ける）、肩はギルクリストの包帯に6週間留まります。しかし、長い上腕二頭筋腱は、手術直後に受動的に運動します。二次破裂（他の場所での腱の断裂）と筋肉腹の変位はこうして防止することができます。外科療法では、アフターケア治療の焦点は、理学療法を使用して肩の筋肉を行使することです。専門家はまた、一般的に電気療法（刺激電流）や風邪などの物理的用途を処方します。全症例の約95％で、手術後に良好な結果が期待できます。

自分でできる

滑車病変は、最初に医師が診断して治療する必要があります。病変の重症度に応じて、患者は治療を支援するためにさまざまな措置をとることができます。身体活動が最初に重要です。腱の復帰は理学療法、ヨガなどで支えられます。その後、特定の状況下では、完全な回復が可能であり、患者は影響を受けた腕を無痛で再び動かすことができます。

ほとんどの場合、構造自体がすでに深刻な損傷を受けているため、腱をその自然な動きに戻すことはできません。この場合、治療は、痛みを和らげ、残りの腱を強化して、限られた可動性が最適に補償されるようにします。これはストレッチ運動によって達成されますが、靭帯の助けを借りて腱が強化される外科的処置によっても達成されます。

これらの症状対策に加えて、滑車病変の原因を特定する必要があります。これは、特に典型的な苦情の最初の発生に注意する必要がある苦情日記によってサポートされている包括的な既往歴によって達成されます。この情報に基づいて、医師は靭帯の損傷の原因を特定し、さらに対策を講じることができます。たとえば、ウェイトトレーニングを避けたり、仕事を変更したりすることで、原因を修正することが重要です。