冷凍アブレーション

と 冷凍アブレーション 冷刺激を使用して特定の心筋細胞を変化させ、電気刺激を生成または送信できなくなる技術です。この手法は、熱ベースの高周波アブレーションに代わるものであり、同様に、再発性心房細動を治療するために右または左心房の心筋細胞をアブレーションするための低侵襲的な方法です。

冷凍アブレーションとは何ですか？

冷凍アブレーションは、不整脈、特に再発性心房細動の治療に使用される冷却技術です。これは高周波アブレーションの代替手段であり、心臓カテーテルを使用して、右心房または左心房の特定の細胞領域が熱で消滅します。

これはまた、通常は鼠径部から始まる適切な静脈を介して右心房に進められる心臓カテーテルに基づく低侵襲の手順です。左心房は、心房中隔を穿刺することによって到達します。不整脈の発生に関与する細胞領域は、凍結アブレーションカテーテルの先端によって事前に冷却され、マイナス75度未満の温度では恒久的に電気的に不活性化されます。その後、電気インパルスを生成したり送信したりすることはできません。

細胞は電気物理的特性のみが変化するため、完全に死ぬわけではありません。冷凍アブレーションはほとんど痛みがありません。冷凍バルーンカテーテルによる切除は、冷凍アブレーションカテーテルによる切除の変形と見ることができる。この技術は、左心房の肺静脈を電気的に分離するために使用されます。これは、調整されていない電気インパルスを送信することにより、再発性心房細動に重要な役割を果たします。

機能、効果、目標

良性および悪性腫瘍の正確な閉塞に加えて、冷凍切除の主な適用分野は、再発性心房細動の治療です。この方法は、無線周波数または無線周波数アブレーションの代替として実行することができる。

科学的研究では、心房細動は主に左心房に通じる肺静脈の筋細胞によって引き起こされることが示されています。したがって、冷凍アブレーションの主な目的の1つは、左心房から肺静脈を電気的に分離して、調整されていない電気信号が心房から伝達されないようにすることです。凍結切除カテーテルは適切な静脈を通って右心房に進められ、心房中隔を穿刺した後、肺静脈の接合部近くの左心房に配置できます。

まず第一に、切除される組織は事前に冷却されており、手技を行う医師は、その後計画される切除が効果的であるかどうか、意図しない副作用や合併症がないかどうかを電気生理学的にチェックできます。逆に、これは、電気的検査の後に冷凍切除を終了でき、事前に冷却されたセルが回復して機能を維持できることを意味します。したがって、実際の不可逆的アブレーションの前に効果を確認できるため、冷凍アブレーションは追加のセキュリティを提供します。これは、右心房の房室結節近くの組織を切除する必要がある場合に特に重要です。

アブレーション自体は、カテーテル先端から周囲の心筋細胞に伝達される異常な冷刺激から成ります。この方法で処理された細胞は、電気インパルスを生成または送信する能力を不可逆的に失います。凍結切除カテーテルは、左心房だけでなく左心房にも使用できます。クライオアブレーションカテーテルの代替として、電気的肺静脈隔離の治療専用に使用されるクリオバルーンカテーテルが開発されました。クリオバルーンカテーテルの前端には、小さなバルーンをガス状の冷却剤で満たすことができます。

隣接する組織を消滅させる実際の冷刺激は、冷却剤の蒸発によって作成されます。カテーテルは、小さなバルーンが左心房の4つの肺静脈への入り口を可能な限り完全に連続的に閉じるように配置され、周囲の心筋細胞を不活性化することによって静脈の電気的絶縁を達成します。治療中に、肺静脈の分離が成功したかどうかを確認できます。

凍結バルーン法は、凍結アブレーションカテーテルを使用したアブレーションよりも簡単で安全です。そのため、この技術は、分化した心臓中心部を持たない診療所でも使用できます。冷凍アブレーションの有効成分は、何十年もの間、開心術で使用されてきました。侵襲性が最小限の方法のみが比較的新しいものです。

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リスク、副作用、危険

心房細動の治療のための冷凍アブレーション後の主な問題の1つは、通常1回または2回の再アブレーションで解決できる不整脈の再発です。しかし、それでも成功率は70〜80％にすぎません。再発性心房細動が発生しなくなった2年間は成功したと見なされます。

クリオバルーン治療後、4本の肺静脈のうち1本または2本だけが電気的に再び接続される可能性があり、これは、必要になる可能性のある再アブレーションを考慮に入れることができます。組織領域が予冷された後の機能検査の可能性がこのリスクを大幅に排除するため、AVノード近くの心筋細胞のアブレーション中に心筋細胞が機能しなくなるリスクは、高周波アブレーションよりも凍結アブレーションの方が大幅に低くなります。

まれな合併症は、カテーテル上の血栓（血栓）の形成であり、これは緩み、極端な場合には脳卒中を引き起こすことがあります。この問題を最小限に抑えるには、手順の前に患者を凝固阻害下に置く必要があります。肺静脈の電気絶縁では、非常にまれなケースで感染が発生する可能性があります。心房中隔の穿刺が必要な場合、非常にまれなケースで、穿刺部位での出血が報告されています。