ヘパリン誘発性血小板減少症

1つ以下 ヘパリン誘発性血小板減少症 ヘパリンの投与後に起こり得る疾患を意味すると理解されている。血液中の血小板の数は、正常値の50％未満に下がります。

ヘパリン誘発性血小板減少症とは何ですか？

ヘパリンは重要な酵素を阻害する原因であると考えられており、それにより血小板がより早く活性化されて凝集し、消費がより速くなります。
©tunedin-stock.adobe.com

ヘパリン誘発性血小板減少症（ヒット）は、ヘパリンによる治療の合併症を表します。ヘパリンは、抗凝固療法（血液凝固阻害）の標準的な医薬品です。有効成分の投与は、血栓症（血栓）を打ち消すことを目的としています。

原則として、ヘパリンによる治療は有用であると考えられています。しかしながら、場合によっては、薬剤の逆説的な効果が投与の数日後に起こり得る。これは、血小板（血小板）が凝集し、血液中の血小板数が減少することを意味します。

さらなる経過では、血小板減少症または血小板減少症としても知られるヘパリン関連の血小板欠乏症があります。影響を受ける人は、血栓を発症するリスクが高くなります。全体として、治療を受けた全患者の約10％がヘパリン誘発性血小板減少症を患っています。

原因

医学では、ヘパリン誘発性血小板減少症の2つの異なる形態が区別されます。それらはHITタイプIおよびHITタイプIIと呼ばれ、さまざまな原因があります。どちらの場合も、血小板減少症はヘパリンの投与後にのみ発生します。

ヘパリン誘発性血小板減少症の引き金は、血小板とヘパリンの間の相互作用です。ヘパリンは重要な酵素を阻害する原因であると考えられており、それにより血小板がより早く活性化されて凝集し、消費がより速くなります。

しかし、血小板のわずかな欠乏のみが発生し、数日後に合併症が自然に消えるので、HITタイプIは無害であると考えられています。血小板は通常80,000 / µlを下回らないため、治療は必要ありません。ヘパリン誘発性血小板減少症II型は防御機構によるものです。

人間の免疫システムは、血液中のヘパリンに対する抗体を作成し、これが凝集を引き起こします。血小板数が正常値の50％を下回るリスクがあります。これが血管の閉塞につながる場合、肺塞栓症、脳卒中、心臓発作などの深刻な健康上の問題のリスクがあります。

HITタイプIIのリスクは、ヘパリン治療の期間とともに増加します。医師がヘパリンを5日以上投与しない場合、合併症はめったに起こりません。ヘパリン用量のレベルもまた、HIT II型の発症に重要な役割を果たす。

症状、病気、徴候

ヘパリン誘発性血小板減少症で発生する症状は、2つの形態の程度が異なるため、HITタイプIかHITタイプIIかによって異なります。 I型HITのほとんどの患者は何も気づきません。数日後、障害は解消されます。

しかしながら、ヘパリン誘発性血小板減少症II型との関連では、血小板数は著しく減少し、これは治療開始後約5〜14日で顕著です。ヘパリンを繰り返し投与すると、抗体の形成が速くなるため、1〜2日後に抗体が現れます。血小板数の急激な減少により、とりわけ血栓が形成され、これが塞栓症として、とりわけ心臓発作を引き起こします。

血栓症は動脈によって供給される組織を損傷するため、脚の静脈も深刻な影響を受けます。極端な場合には、患肢を切断する必要さえあるかもしれません。肺動脈が閉塞する肺塞栓症は、痛み、息切れ、失神を伴うこともあります。生命を脅かす別の合併症は脳卒中です。ヘパリン注射部位の近くの組織も死ぬことがあります。

診断とコース

ヘパリン誘発性血小板減少症の疑いは、通常、ヘパリン療法後に血小板数が低下したときに発生します。これは、特にHITタイプIIの場合です。最も重要な診断方法の1つは、血小板の欠如を示す血液検査です。

血液サンプルは、ヘパリン特異的抗体の測定にも使用できます。これは、ELISA法でよく行われます。もう一つの試験方法はHIPA法で、ヘパリンは凝集を制御するために患者の血小板に投与されます。

一部の血液疾患はヘパリン誘発性血小板減少症に似た症状を持っているため、鑑別診断も重要です。

このような精細血管内凝固などの疾患を除外することが重要です。経過は、発生するヘパリン誘発性血小板減少症の種類によって異なります。 I型HITはほとんど無害ですが、II型HITは静脈血栓症を引き起こすことが多く、さらに深刻な合併症を引き起こします。

合併症

この病気は様々な病気や合併症を引き起こす可能性があります。しかし、ほとんどの場合、それは患者に気付かれず、その後に特定の症状が発生することはありません。病気は通常、わずか数日で自然に消えます。ただし、血小板の急激な減少がある場合、症状は約1週間後に発生する可能性があります。

これは血栓につながり、心臓発作のリスクを大幅に高めます。最悪の場合、罹患者は心臓発作で死亡することもあります。四肢を含む全身の組織も損傷を受けています。ここでは、四肢が完全に消えることがあるため、切断が必要になる場合があります。

息切れや意識喪失が発生することも珍しくなく、それによって患者は怪我や転倒を被ることもあります。心臓発作は、すぐに治療されない場合、不可逆的な結果的損傷を引き起こす可能性もあります。治療は投薬の助けを借りて行われ、通常は症状の迅速な緩和につながります。ほとんどの場合、早期治療は平均余命を短縮しません。

いつ医者に行くべきですか？

症状が続く場合は、医師の診察を受けてください。血液循環の変化、心臓の問題、または血液循環の異常がある場合は、医師の診察が必要です。明白な理由もなく発症または拡大する体内の痛みは、検査および治療する必要があります。痛みで薬を服用したいときは、すぐに医師の診察が必要です。

多くの場合、事前に適切なタイミングで明らかにする必要のある副作用があります。呼吸障害の場合、より大きな警戒が必要です。息切れは常に医師の診察を受けてください。呼吸が止まったり、心拍が変わったりした場合は、医師の診察が必要です。関係者が不安やパニック発作に苦しんでいるなら、彼は医者に診てもらうべきです。意識障害も調査する必要があります。

障害が発生した場合は、救急医を呼ぶ必要があります。皮膚のしびれや過敏症は医師の診察を受けなければなりません。感覚障害が四肢に発生する場合、または不安定な歩行または運動障害がある場合は、医師に相談する必要があります。ストレスの増加、正常なパフォーマンスの低下、または集中力の問題が発生した場合は、医師に相談してください。原因を突き止めるためには、さらなる研究が必要です。

お住まいの地域の医師とセラピスト

治療と治療

ヘパリン誘発性血小板減少症の疑いが確認された場合、迅速な治療が必要です。貴重な時間を得るために、すべての臨床検査が治療を開始するのを待たないことが必要な場合があります。治療の最も重要な部分は、ヘパリンの中止と同様の効果を持つ別の薬物の投与です。

これは主に薬物アルガトロバンです。これは血液凝固を低下させますが、血小板減少症を引き起こしません。考慮されるかもしれない他の薬はレピルジンとダナパロイドです。さらに、ヘパリンが他の方法で患者の体内に侵入することはありません。薬剤は、潅注液、軟膏、またはカテーテルにも含まれています。

見通しと予測

ヘパリン誘発性血小板減少症の予後はタイプによって異なります。病気には基本的に2つのタイプがあります。 I型ヘパリン誘発性血小板減少症は無害であり、血小板数のわずかな減少のみが特徴です。通常、症状なしで実行され、自然に回復します。したがって、治療は必要ありません。

対照的に、II型のヘパリン誘発性血小板減少症の見通しははるかに悪いです。ヘパリン-タンパク質複合体に対する抗体が形成されるため、血小板数はここで非常に急速に減少します。タイプIの血小板数はめったに100,000 / µl未満にはなりませんが、タイプIIの場合はこの値を極端に下回ることがあります。非常にまれなケースでは、20,000 / µl未満の値も可能です。

しかし、血小板数が少ないにもかかわらず、抗体は血小板を活性化するため、通常は大きな出血はなく、血栓の形成が増加することさえあります。それは、緊急の緊急医療援助を必要とする、致命的に深刻な状態です。ヘパリンの投与は直ちに中止し、他の抗凝固剤と交換する必要があります。

ヘパリン誘発性血小板減少症で発生する合併症は、ほぼ独占的に血栓の二次的影響によるものです。死は、肺塞栓症または心臓発作によって引き起こされる可能性があります。 II型のヘパリン誘発性血小板減少症の約30％が致命的です。

防止

ヘパリン誘発性血小板減少症を予防するために、従来のヘパリンの代わりに低分子量ヘパリンを投与することが可能です。このようにして、HITのリスクが大幅に軽減されます。また、治療期間はできるだけ短くする必要があります。

アフターケア

この病気では、影響を受ける人は何よりもまず合併症や他の不満がないようにできるだけ早く医師に相談する必要があります。この病気の対策とフォローアップケアの可能性は通常非常に限られているため、この病気の早期発見と治療は最前線にあります。

通常、関係者が医師を訪問するほど、病気の経過は良好であるので、最初の症状と兆候が現れたらすぐに医師に連絡する必要があります。ほとんどの場合、病気は問題のある薬物を止めることによって治療されます。しかし、関係者はこれを医学的アドバイスの後に止めて、別の薬を服用するべきです。

薬を服用するときは、症状を永続的に緩和するために、正しい用量と定期的な摂取量を常に確保する必要があります。さらに、影響を受ける人々のほとんどは、日常生活における自分の家族や友人の助けとサポートに依存しています。愛情と集中的な会話はまた、病気の経過に良い影響を与え、心理的な混乱やうつ病を防ぐことができます。