羊水塞栓症

で 羊水塞栓症 それは出産時に危険な合併症です。羊水が母親の血流に流されます。

羊水塞栓症とは何ですか？

羊水塞栓症は、 羊水注入症候群 知られている。意味するのは、誕生過程で発生する塞栓症の特殊な形態です。出産時には、羊水が子宮から妊婦の血流に入ります。これは毛細血管または肺細動脈の閉塞を引き起こし、次に血液凝固システムに影響を与えます。

羊水塞栓症はめったに起こりません。しかし、それは通常厳しい経過をたどり、関係する女性のために死に終わる可能性があります。母親と子供が生き残ると、脳損傷のリスクがあります。 羊水塞栓症はまれです。推定によると、塞栓症の特殊な形態は、10万人の出生で2〜8例にしか発生しません。

影響を受けるすべての女性の25〜34％で、最初の1時間以内に死亡します。羊水塞栓症に耐えられるのはわずか16〜20％です。全症例の70％で、出産時に塞栓症が現れます。 19％は帝王切開による合併症に苦しみ、11％は膣分娩に起因します。子供は羊水塞栓症にも脅かされています。罹患した全乳児の約半分が死亡します。

原因

羊水塞栓症の正確な原因はまだ正確に決定されていません。これは特別な形の肺塞栓症で、これは羊水の成分が母親の血流と接触するためです。ほとんどの場合、膀胱の破裂は同時に起こるため、一部の医師はこれを塞栓症の引き金となる可能性があると考えています。

一方、通常の塞栓症を明らかに超える多くの反応があります。羊水塞栓症の過程で、羊水は胎盤の空いた領域から妊婦の静脈系に浸透します。

しかし、子宮頸部の血管や子宮の静脈叢の損傷も、羊水の浸透の原因となることがあります。羊水は静脈系から肺動脈に浸透します。また、肺のシャントを介して体の循環に入ります。羊水塞栓症の発症を促進する正確なメカニズムは正確にはわかっていません。さらに、羊水とそのコンポーネントと母親の循環とのすべての接触が危険な塞栓症を引き起こすわけではありません。

羊水塞栓症を引き起こす可能性のあるいくつかの危険因子があります。これには、労働力の増加を引き起こすすべての疾患またはプロセスが含まれます。典型的な危険因子には、膀胱の破裂、子宮の破裂、子宮頸部の裂傷または膣の裂傷、帝王切開および膣手術による出産などの出産時の損傷が含まれます。その他の考えられるトリガーは、子宮神経叢の損傷、胎盤の早期剥離、子宮内胎児の死亡、または収縮剤の投与です。

症状、病気、徴候

合併症には危険な性質があるため、羊水塞栓症の診断は迅速に行う必要があります。この疾患は、最初は呼吸困難、振戦、冷感、指の感覚障害などの兆候によって現れます。影響を受けた女性は、不特定の不安状態や、しばしば吐き気や嘔吐を伴う内的落ち着きのなさも体験します。

これらの最初の兆候は通常、突然現れ、急性症状が始まる前に数分から4時間続きます。初期段階では、チアノーゼを伴う発作や息切れなどの症状が現れます。さらに、循環障害や意識喪失などのショックの兆候が発生します。女性の半数以上には胸の痛みもあります。この最初のフェーズが存続すると、出血が2番目のフェーズで発生し、最後に出血性ショックが発生します。これは、めまいや循環器系の虚脱として現れ、致命的となることがあります。

羊水塞栓症の後期には、呼吸窮迫症候群が発症し、その過程で肺水腫が発症します。これは、多くの場合、複数の臓器不全につながる繊維素溶解亢進を伴います。病気の個々の段階は互いに流れ込み、数時間以内に発生します。胎児では、酸素供給の減少により不整脈が起こり、最終的には死に至ります。同時に、患者は通常異常に強い収縮に気づきます。

さらに、冒された母は混乱、不安とけいれんに苦しんでいます。結局、彼女は意識を失います。嘔吐や悪寒が起こることもあります。重症の場合、呼吸と循環の停止の危険があります。

コース

羊水塞栓症には2つの段階があります。 最初のフェーズでは、羊水の成分が原因である動脈の肺流路が遮断されます。これは、血管収縮（血管収縮）および肺高血圧症をもたらします。肺血管の詰まりは、充填圧と心拍出量を低下させます。これは心原性ショックを引き起こします。

2番目のフェーズは30分から3時間後に発生します。全身出血および消費性凝固障害が原因で激しい出血が起こります。その結果、母親は出血性ショックで死亡する可能性があります。肺水腫を含む呼吸窮迫症候群もあります。ショックが致命的な多臓器不全を引き起こすことは珍しくありません。

合併症

羊水塞栓症が診断されず、治療も行われない場合、死亡のリスクは100％です。母親と新生児の両方のために生き残る唯一の方法は、集中治療によるものです。診断は非常に迅速に行う必要があります。迅速な介入がなければ、息切れとショックが起こり、それが次に心停止につながります。

敗血症は、羊水（固形成分を含む）が母体の血流に入ったときに発生します。この中毒は全身に影響を与えます。治療なしでは、女性の体は多臓器不全のため非常に短い時間で虚脱します。病気自体は治療できず、症状のみです。

酸素供給の減少と循環系および免疫系の障害により、神経障害が最も一般的な合併症です。これは母と子の両方に影響します。必要な挿管の合併症として-呼吸を確保するために-咽頭内の組織が損傷する可能性があります。心不全や免疫防御反応に対抗するために、数多くの薬剤が投与されています。

これらは副作用を引き起こし、次に臓器の損傷につながる可能性があります。母子の可能性を高めるために、通常は緊急帝王切開が行われます。合併症として、子宮のさらなる出血と新生児の調整の問題（呼吸不足、不整脈）が発生する可能性があります。妊娠中に羊水塞栓症が発生し、緊急の帝王切開が必要な場合、未熟児に合併症が発生する可能性があります。これらは、調整の困難に現れ、しばしば臓器不全に現れます。

いつ医者に行くべきですか？

妊娠中の女性は、自分の赤ちゃんに問題があると感じた場合は、常に医師の診察を受けるべきです。合併症、異常な変化、または恐怖の漠然とした感覚がある場合は、管理目的で医師に相談してください。混乱、しつこいストレス感、倦怠感、全身の衰弱などの兆候がある場合は、医師の診察が必要です。

1日中または出産中に繰り返し嘔吐する場合、頭痛、吐き気、または強い風邪の感覚は異常と見なされ、明確にする必要があります。悪寒や体温の上昇がある場合は、医師が必要です。呼吸が低下した場合、呼吸が停止した場合、または呼吸が停止した場合は、できるだけ早く医師の診察が必要です。

生命を脅かす状態は、妊娠中の母親と子供を脅かしています。循環器系の問題、高血圧、やや触知可能な脈がある場合は、医師の診察を受けてください。皮膚の変色、腫れ、その他の皮膚の変化は医師に提示する必要があります。皮膚の青い変色が特に懸念されます。それが発生した場合、医師はすぐに診察を受けなければなりません。出産が入院環境で行われる場合、兆候は通常、産科医によって観察され、直ちに医師に報告されます。自宅出産の場合、母親とその存在者はデューデリジェンスの対象となり、すぐに対応しなければなりません。

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治療と治療

羊水塞栓症を因果的または特異的に治療することは不可能です。通常、症候性の集中治療が行われます。その目的は、罹患した母親の状態を安定させることです。ほとんどの患者では、治療を行う医師が中空のプラスチックプローブを鼻または口から挿入します。

そこから、人工呼吸器を確保するために風管にプローブを配置します。患者は、血圧の低下に対抗するために輸液を受けます。彼女はまた、右心不全を防ぐために薬を与えられています。グルココルチコイドも投与されます。

患者の状態を安定させることができれば、経膣分娩を行うことができます。一方、約5分後に改善が見られない場合は、緊急帝王切開を実施して子供を救う必要があります。これにより、母親の心肺蘇生の可能性が高まります。

子供が生まれた後、母親は緊張性の再出血を防ぐためにオキシトシンというホルモンを点滴で受け取ります。オキシトシンは、麦角アルカロイドのメチルエルゴメトリンとほとんど結合しています。これらの薬は子宮の収縮を助け、出血を減らすのに役立ちます。

見通しと予測

妊娠中の女性が学際的なケアを受ける時点が、予後を決定するのに決定的です。迅速な診断と即時の広範な治療により、妊婦の健康を安定させることができます。母親も子供も予後は良好です。

ただし、時間が経過するほど、生命を脅かす状態が発生する可能性が高くなります。妊婦はショック、息切れ、心停止の危機に瀕しています。これはあなたの生命と胎児の生命を深刻な危険にさらします。

敗血症が発生するとすぐに、数分以内に予後が悪化します。子供がすでに生存できる発達段階にある場合、多くの場合、帝王切開がすぐに開始されます。これは、子供が生命の危険にさらされておらず、生後数日または数週間に集中的な医療を受けていることを意味します。

その後の結果として生じる損傷は、個別に評価する必要があります。妊娠が進んでいる場合、新生児は数週間後に無症状で退院することがよくあります。羊水の塞栓症に対する治療法がないため、子供の母親は対症療法として扱われます。

症状が後退した場合は、ここで治癒の可能性も高くなります。それにもかかわらず、多くの場合、薬物治療の結果として結果的な損害が発生する可能性があります。それらには、生涯にわたる器質性障害が含まれます。

防止

羊水塞栓症を防ぐための予防策はありません。

アフターケア

羊水塞栓症の場合、通常、影響を受ける人々が利用できる特別なフォローアップオプションはありません。ただし、羊水塞栓症は、主に子供と母親の死亡を防ぐために医師が直接治療する必要があるため、これらも必要ありません。自己回復は起こりません。

この苦情が時間内に処理されない場合、母親は通常この合併症で死亡します。治療は出生時に手術介入により直接行われます。いずれにせよ、母親は手術後に休息し、身体の世話をする必要があります。運動やその他のストレスの多い活動は絶対に避けるべきです。

いかなる場合でも、スポーツ活動も避けるべきです。多くの場合、羊水塞栓症の治療後でも、心臓に損傷を与える可能性があるため、医師による検査が必要です。したがって、一般的に心臓は定期的に検査されるべきです。

多くの場合、患者は薬の服用にも依存しています。定期的に服用することが重要です。羊水塞栓症が時間内に治療される場合、母親の寿命および子供の寿命は短縮されません。

自分でできる

羊水塞栓症では自助は不可能です。即時集中治療のみが母子の命を救うことができます。未発見の未治療の羊水塞栓症は必然的に死に至ります。

妊娠中の女性が突然息を切らし、ショック、青い肌、時には混乱の兆候がある場合は、羊水塞栓症の強い疑いがあります。羊水塞栓症に対する反応は通常、正常な塞栓症よりも深刻ですが、すべての症状が同時に発生する必要はありません。個々の症状がない場合もあります。

個々の症状に基づいて羊水塞栓症が疑われる場合は、直ちに医療支援が必要です。女性がすでに病院または別の医療施設にいる場合、そこから迅速に支援を得ることができ、重要な措置を開始することができます。

家からの必要な援助は、一般の人にとってそれがどんな病気であるかはっきりしないので、より問題が多いことがわかります。したがって、個々の兆候が発生した場合は、すぐに救急医に警告する必要があります。これは、羊水塞栓症で母子の命を救う唯一の方法です。