気管内挿管

の 気管内挿管 救急および事故医療、ならびに麻酔において、意識不明または麻酔下の患者の換気に使用されます。気管内チューブが使用され、口または鼻から気管に挿入されます。挿管の不適切な実装は、合併症を引き起こす可能性があります。

気管内挿管とは何ですか？

気管内挿管は、緊急患者および麻酔患者の人工換気のための標準的な方法です。この方法は、略して挿管とも呼ばれます。この手順の基礎は、鼻または口から気管内に気管内チューブを導入することに基づいています。

喉頭の声帯の間を通過します。気管内チューブは、酸素供給用のプラスチックチューブで構成されています。通常、これにはいわゆるカフがまだ含まれており、異物が肺に吸い込まれるのを防ぐために膨らまされています。

管腔が2つあるチューブ（ダブルルーメンチューブ）があります。両方の肺を別々に換気することができます。挿管が困難な場合は、喉頭マスク、喉頭チューブ、およびコンビネーションチューブの形で気管内挿管の代替手段が使用されます。

機能、効果、目標

気管内挿管は、病気、不十分な反射神経、または麻酔のために独立して呼吸することができない患者に使用されます。挿管は、上気道の閉塞と異物の肺への吸引を防ぎます。

喉頭を介して口または鼻から長さ20〜30 cmのチューブ（中空のプラスチックチューブ）を気管（気管）に挿入することで機能します。ホースの口側の端にはベンチレーター用のコネクターが付いています。もう一方の端では、ホースは少し面取りされています。このすぐ前に、いわゆるカフがあります。このカフはバルーンとして膨らませることができ、気管が鼻咽頭から確実に遮断され、血液、嘔吐物などの異物が吸入されるのを防ぎます。

バルーンが膨張すると、チューブと気管の壁の間の隙間が閉じます。チューブを挿入する前に、患者はいわゆるジャクソンの位置に置かれます。頭は高く、首は過度に伸ばされています。これにより、口から声門が最もよく見えます。喉頭鏡のブレードの助けを借りて、喉頭蓋は尾側と上向きに描かれています。チューブは、袖口を横切るまで声帯から引き込まれます。次に、カフを膨らませ、患者の話を聞いた。

すべてが正しければ、換気を続けることができます。気管内挿管は、さまざまな状況で使用されます。たとえば、心血管停止患者、麻酔患者、または重度の中毒患者では、呼吸時に保護反射が機能しなくなります。あなたの換気は緊急に必要です。呼吸が不十分な患者でさえ、しばしば人工呼吸が必要です。さらに、気管支鏡検査、気道の内視鏡手術、上気道の損傷または虫刺されに対するアレルギーには、人工換気がしばしば必要です。

アプリケーションの領域に応じて、異なる気管内チューブも使用されます。フレキシブルまたはリジッドチューブがあります。ほとんどのチューブにはインフレータブルカフがあります。ただし、これはすべての人に当てはまるわけではありません。カフが粘膜に長時間留まると、壊死につながる可能性があるため、カフは長期間の換気に使用されないことがよくあります。子供たちの粘膜も急速に膨潤して気管のシールがすでに確保されているため、カフは子供には使用されません。

らせん状のチューブはねじれにくいため、甲状腺腫の手術でよく使用されます。気管内挿管は多くの経験を必要とするため、多くの医師が使用することは困難です。このため、多くのクリニックには特別な蘇生チームがあります。

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リスク、副作用、危険

気管挿管を行う場合、特に多くの医師がこの分野での経験がないため、さまざまな合併症が発生する可能性があります。頻繁な合併症は食道の誤挿管であり、致命的なことさえあります。肺の代わりに胃が換気されます。

エラーが時間内に認識されない場合、患者は窒息死します。したがって、現在では、この誤った挿管を回避するために監視を行うことが標準的な方法となっています。いわゆる願望も恐れられています。血液や胃の内容物などの異物は、気管から肺に入ります。この誤嚥のリスクが高まると、麻酔導入の特殊な形式（Rapid Sequence Induction）が実行され、麻酔導入が促進されます。別の合併症は声帯の損傷です。

チューブが押し込まれすぎると、片方の肺だけが換気される危険があります。この誤った挿管は、リスニングすることですぐに判断できます。チューブを引き戻すことで素早く矯正できます。長期の換気は、気管粘膜に悪影響を与える可能性があります。粘膜への圧力は、壊死や潰瘍を引き起こす可能性があります。したがって、集中治療室のカフ圧は常に監視する必要があります。

まれに、上顎から歯が抜けることがあります。自律神経系の副交感神経系の刺激による反射性心停止または呼吸停止は、非常にまれにしか起こりません。さらに、挿管中に麻酔が不十分である場合、嘔吐が発生する可能性があります。このため、予定された麻酔の前に患者が断食することが重要です。