新生児呼吸窮迫症候群（ANS）

の下で 新生児の呼吸窮迫症候群 乳児の肺機能障害であると理解されています。未熟児は特に影響を受けます。

新生児呼吸窮迫症候群とは何ですか？

の 新生児の呼吸窮迫症候群 (ANS）も名前を負う 未熟児の呼吸窮迫症候群, 界面活性剤欠乏症候群, 硝子膜症候群 または 乳児呼吸窮迫症候群 （IRDS）。

死に至ることが多い新生児の肺機能障害を意味します。肺疾患は出生後に現れ、肺の未成熟が原因です。全体として、新生児の1％が呼吸窮迫症候群の影響を受けています。

この疾患の割合は未熟児で特に高く、約60％です。肺の成熟を誘導することで、ANSによる死亡率を減らすことができました。ただし、妊娠28週より前に呼吸窮迫症候群が発生した場合でも、死亡率は非常に高くなります。

原因

アメリカの小児科医メアリーエレンエイブリー（1927-2011）は、1959年に新生児の呼吸窮迫症候群の発症の原因を発見しました。医師は、肺のサーファクタント欠乏が重度の機能障害の原因であることを発見しました。英語で作られた界面活性剤は、ドイツ語で「界面活性物質」を意味します。

通常、この物質は妊娠35週目から産生されます。しかし、影響を受けるすべての子供たちの約60％で、呼吸窮迫症候群が妊娠30週目の前に現れます。この時点まで、肺内のタイプ2肺細胞は、表面膜である十分な界面活性剤を生成できませんでした。呼吸のたびに、この表面フィルムは肺胞（肺胞）の発達をサポートします。

未熟児は出産が早いため、まだ十分な肺成熟度を備えていないため、新生児の呼吸窮迫症候群は特に一般的です。早産のリスクがわかっている場合は、妊娠中にグルココルチコイドを投与することでANSに対抗することができます。投与された薬は、赤ちゃんの肺の成熟を加速する能力を持っています。

症状、病気、徴候

新生児の呼吸窮迫症候群の症状は典型的です。これには、毎分60呼吸を超える呼吸速度を持つ子供のための加速呼吸が含まれます。新生児の呼吸活動はより困難であり、呼気時にはうめき声として認識されます。

さらに、呼吸の休止が何度も発生します。出産直後に現れるANSのその他の特徴としては、皮膚の青み、青みがかった皮膚の変色（チアノーゼ）、鼻翼呼吸、肋骨の間のスペースの引き込み、吸入時の喉頭と上腹部の領域、および筋肉の緊張低下があります。

新生児における呼吸窮迫症候群の考えられる急性合併症には、体腔内の空気の蓄積と間質性気腫の発生があります。

診断と疾患の経過

新生児の呼吸窮迫症候群は、通常、最初の幼児検査で診断されます。 X線検査などの画像化手法も使用されており、詳細な情報が得られます。このようにして、X線画像で典型的な変化を見ることができます。

医学では、新生児の呼吸窮迫症候群は4つの段階に分けられます。段階Iは、きめの細かい透明度の低減と呼ばれます。 II期では、心臓の輪郭を超えて広がる陽性気管支造影があります。ステージIIIの状況では、透明度がさらに低下し、心臓と横隔膜の輪郭がぼやけます。 4番目の最終段階では、肺が白くなります。心臓の輪郭と肺実質の輪郭に違いは見られません。

ANSが進行するにつれて、追加の病気が発生する可能性があります。これらには、主に気管支肺異形成症または未熟児の網膜症が含まれ、眼に損傷を与えます。さらに、気管支奇形、気管支喘息、肺気腫および脳出血が起こり得る。最悪の場合、呼吸窮迫症候群は子供の死で終わります。

治療と治療

呼吸窮迫症候群は、最適に装備されている周産期センターで理想的に治療されます。子供に不必要に負担をかけないことが特に重要です。治療法の1つとして、チューブを介した組換え型界面活性剤の塗布があり、これによりガス交換を改善し、合併症のリスクを軽減することができます。

非常に顕著な早産の場合、呼吸窮迫症候群が予想されます。このため、胎児は妊娠28週目までに予防用の界面活性剤を投与されます。 新生児に軽度の呼吸窮迫症候群しかない場合は、鼻からのCPAP換気で治療されます。この手順では、吸気フェーズ中に陽圧が適用されます。

一方、ケースが重度の場合、通常は人工呼吸が必要です。基本的に、新生児の呼吸窮迫症候群の治療は、因果的治療と対症療法に分けられます。対症療法は、血液ガスの分析、子供の注意深い観察、体温の定期的なモニタリングで構成されています。

さらに、酸素の供給、人工呼吸、完全な体液バランス、実験室での管理、抗生物質の投与が効果的であることが証明されています。対照的に、因果療法の一部として、影響を受けた子供の死亡率を減らすことができる界面活性剤の置換が行われます。

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防止

早産が予想される場合、呼吸窮迫症候群に対する効果的な予防が可能です。この目的のために、子供には合成グルココルチコイドの1つであり、肺の成熟を促進するベタメタゾンが与えられます。子宮収縮によって、早産はしばらくの間遅らせられ、肺が成熟するためのより多くの時間を可能にします。予防療法は出生の48時間前に開始することが重要です。