鎮痛性腎症

に 鎮痛性腎症 これは、特定の鎮痛剤を何年にもわたって使用したことによるものです。最悪の場合、慢性間質性腎炎は完全な腎不全を引き起こします。

鎮痛性腎症とは何ですか？

鎮痛性腎症は医学でも呼ばれています フェナセチン腎臓。さまざまな鎮痛剤の長期の乱用によって引き起こされる慢性尿細管間質性腎症を意味します。最も重要な成分は、有効成分のフェナセチンです。

さらに、アセチルサリチル酸（ASA）やパラセタモールなどの非ステロイド系抗炎症薬もトリガーの可能性があると考えられています。末期腎不全における鎮痛性腎症の割合は1〜3％です。この疾患は男性よりも女性に多く見られます。

女性は男性よりも頻繁に鎮痛薬を使用します。フェナセチンまたは混合鎮痛薬を定期的に服用している人は、他の人よりも鎮痛性腎症を発症する可能性が20倍高くなります。 1986年にフェナセチンはドイツで禁止されました。それ以来、この病気は連邦共和国でほぼ完全に消えました。

原因

以前の数年間、鎮痛性腎症の原因は、有効成分のフェナセチンを含む薬物の継続的な使用でした。これらは混合された準備としてまれに提供されませんでした。フェナセチンに加えて、それらはカフェインとコデインも含んでいました。パラセタモールとの混合製剤を使用することにより、鎮痛性腎症を発症するリスクが2〜3倍高くなりました。

鎮痛性腎症は特に東ドイツ、オーストラリア、アメリカ、スイス、ベルギー、スウェーデン、東ヨーロッパで蔓延していた。西ドイツでは、透析を必要とする患者の鎮痛性腎症患者の割合は4〜9％でした。

パラセタモール混合鎮痛剤の継続的な使用にもかかわらず、鎮痛性腎症はフェナセチンの禁止後にほぼ完全に消失しました。 フェナセチンとその代謝物パラセタモールは、プロスタグランジン合成を阻害する性質があります。プロスタグランジンは、痛みや炎症を引き起こす組織ホルモンです。

プロスタグランジンE2は阻害されます。これは、例えば、腎髄質への血流の増加と増加に関与します。一定の薬物誘発性阻害により、血管拡張（血管拡張）が排除され、腎髄質への血流が永久的に減少します。これは、虚血と乳頭状壊死の発症につながります。

症状、病気、徴候

鎮痛性腎症の初期段階では、最初は症状を感じることができません。病気が進行すると、疲労や頭痛などの症状が現れます。影響を受ける人の皮膚は茶色がかった灰色です。さらに、貧血（貧血）の兆候が目立ちます。

それらは、胃腸出血、溶血およびスルフとメトヘモグロビンの形成によって引き起こされます。壊死性乳頭が自然に脱落すると、尿管疝痛のリスクがあります。 鎮痛性腎症の他の兆候には、低カリウム血症、低ナトリウム血症、再発性尿路感染症、遠位尿細管性アシドーシスが含まれます。

尿を濃縮する能力が低下しているため、尿細管機能障害も起こり得ます。最悪の場合、末期の慢性腎不全が発生します。フェナセチンの誤用による晩期合併症の可能性は、尿路上皮がんのリスクの増加です。

診断とコース

鎮痛性腎症が疑われる場合、医師はまず患者の病歴を詳細に調べます。鎮痛剤の乱用の可能性を特定する必要があるかもしれません。フェナセチンの総消費量が1000グラムを超えると、画期的と見なされます。

薬物乱用が疑われる場合、分解産物N-アセチル-パラアミノフェノール（NAPAP）を尿中で測定できます。鎮痛性腎症の発症の下限として、1〜3年間、1日あたり1グラムのフェナセチンを毎日摂取することを設定しました。同じことが、他の鎮痛剤と合わせて合計1キログラムのフェナセチンにも当てはまります。

鎮痛性腎症の診断には様々な検査法が含まれます。これには、24時間蓄尿、正常色素性貧血の検出、血尿の検出、排泄プログラム、血圧測定が含まれます。超音波検査（超音波検査）またはコンピューター断層撮影（CT）の一環として、腎臓のサイズの縮小、乳頭の石灰化および乳頭状壊死が進行期に診断されます。

白血球尿症が尿サンプルに存在する可能性があります。 他の慢性尿細管間質性腎炎の鑑別診断も重要です。同じことが糖尿病性腎症、鎌状赤血球貧血または泌尿生殖器結核にも当てはまります。

末期腎不全が発生する前に有害な活性物質が中止された場合、鎮痛性腎症は通常ポジティブな経過をたどります。この場合、病気はすぐに止まります。

合併症

鎮痛性腎症は、さまざまな合併症を伴う鎮痛剤の乱用から発生します。一般に、鎮痛薬は中毒の発症につながる可能性があり、関係者は鎮痛剤に依存する可能性があり、薬物を中止した後に禁断症状を示し、身体的および心理的症状の両方を引き起こします。特定の鎮痛剤は血液を酸性化することもあります。さらに、胃腸領域の潰瘍のリスクが高まります。

腎症は腎不全を引き起こす可能性があります。これは生活の質の深刻な障害につながります。最初に、増加した流れ（多尿）があり、それはすぐに再び乾きます（乏尿）。さらに、クレアチニンなどの血液中の尿中物質だけでなく、アンモニアなどの毒素の濃度も増加します。アンモニアは血液中毒（尿毒症）を引き起こす可能性があります。

さらに、アンモニアは中枢神経系を通過し、脳症を引き起こす可能性があります。最悪の場合、透析が介入されなければならない。さらに、腎不全はカリウムの排泄の低下（高カリウム血症）と関連しており、心不整脈を引き起こす可能性があります。腎臓による酸の排泄の減少による酸塩基平衡の乱れは、再び高カリウム血症を助長します。さらに、体液の排泄の減少により、浮腫のリスクが高まります。

いつ医者に診てもらえますか？

鎮痛性腎症は常に医師の診察と治療を受けるべきです。関係者が長期間にわたって鎮痛薬を服用している場合は、医師は特に見られるべきです。原則として、患者は激しい頭痛、疲労感、疲労に苦しんでいます。影響を受けた人の皮膚が茶色または灰色に変わり続ける場合は、医師の診察を受けなければなりません。

貧血の症状には即時の治療も必要です。影響を受けた人々は、その後の過程で腎不全に苦しむ可能性があります。腎臓や尿路に問題がある場合は、医師の診察を緊急に受けなければなりません。胃腸の出血も鎮痛性腎症の症状である可能性があるため、調査する必要があります。原則として、関係者は最初に一般開業医に連絡することができます。苦情が深刻な場合は、救急医を呼ぶことができます。

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治療と治療

鎮痛性腎症は常に治療を必要としています。治療の最も重要なステップは、トリガーとなる薬物療法を停止することです。さらに、貧血および骨盤内炎症などの既存の尿路感染症を一貫して治療することが重要です。これには、たとえば、抗生物質の投与や危険因子の無効化が含まれます。

液体の十分な供給も重要です。 すでに腎不全がある場合は、これも治療する必要があります。機能障害がわずかまたは中程度しかない場合は、さらに悪化を抑える必要があります。これらには、とりわけ、食塩の減少とタンパク質減少食が含まれます。

慢性腎不全の場合、進行した段階で役立つのは透析（血液洗浄）または腎移植だけです。後者の場合、適切なドナー臓器が必要です。

見通しと予測

最悪の場合、鎮痛性腎症は患者の完全な腎不全につながります。罹患した人は通常、生き残るために透析と腎臓移植に頼らなければならない。

病気が進行するにつれて、尿路に感染症が発生することは珍しくありません。これは、排尿時に比較的ひどく、特に焼けるような痛みを引き起こします。痛みは一般に関係者の精神に悪影響を及ぼし、恐らくうつ病や他の精神障害を引き起こす可能性があります。

鎮痛性腎症は、胃や腸の出血にもつながり、比較的激しい痛みを引き起こします。影響を受けた人々は頭痛に苦しみ、ひどい疲労にも苦しんでいます。貧血はまた、影響を受ける人の回復力を大幅に低下させるため、患者の日常生活にはさまざまな制限があります。

原則として、鎮痛性腎症は、さまざまな炎症を制限するための薬物の助けを借りて治療する必要があります。 影響を受ける人々は、それを容易に受け止め続ける必要があり、激しい活動を行うことは許可されていません。 鎮痛性腎症による平均余命の短縮があるかどうかは、一般的に予測できません。

防止

鎮痛性腎症に対する最良の予防策は、鎮痛薬の乱用を避けることです。薬物は1986年以来禁止されているので、フェナセチンを服用することはもはや不可能です。

アフターケア

フォローアップケアは、とりわけ、病気の再発を防ぐべきです。鎮痛性腎症の場合、これは誘発物質を避けることによって最もよく達成できます。フェナセチンは1986年以来禁止されています。その結果、この病気はドイツではほとんど存在しません。

医師はマイナスの結果について知っており、適切な準備を処方しなくなりました。基本的に、患者は誘発物質を摂取した後、典型的な症状に繰り返し悩まされます。免疫力が高まらない。腎不全の前に治療を開始すれば、治癒の見込みは十分にあります。

考えられる合併症は腎臓に関係しています。これは、急性期治療がなく、誘発物質が血流中に長期間存在している場合、定期的に失敗します。その後、患者は定期的に透析を受ける必要があります。生活の質を高めるために、通常は移植が推奨されます。予定されているフォローアップには、病歴、尿サンプル、血液検査、超音波検査が含まれます。

時間の経過とともに、人々は炎症を防ぐために薬を服用する必要があります。日常生活では、いくつかの予防策を講じることをお勧めします。これらには、水分摂取量の増加、筋弛緩法、および少なくとも軽い身体活動が含まれます。これらの対策やその他の対策には、痛みを和らげる効果があります。医師は一時的に治療を命じることができます。

自分でできる

鎮痛性腎症の患者は、疾患の改善に大きく貢献できます。これは、腎不全が可逆的な段階で診断された場合に特に当てはまります。

何よりもまず行動の変化です。鎮痛剤の使用は完全に避けられるべきです。鎮痛剤を服用せずに機能する基礎疾患の代替治療が考えられます。さらに、鎮痛薬を服用することなく慢性疼痛も制御できる行動を実践できます。

自律訓練法と漸進的な筋弛緩は、痛みを和らげるのに役立ちます。また、運動とスポーツを日常生活に組み込むことをお勧めします。これにより、運動不足に起因する二次的疾患を回避できます。身体活動とスポーツ自体は、幸福ホルモンの放出による痛みを和らげる効果があります。同様の身体能力を持つ人々とグループでのスポーツは理想的です。

さらに、適切な食事療法も重要です。水分摂取量が多いと、腎臓が再生しやすくなります。水、膀胱、腎臓茶、または非常に薄めたジュースが適切な飲み物です。カリウムとナトリウムが豊富な食品は避けてください。ただし、食物とともに十分に摂取できない場合は、ビタミンを代用する必要があります。栄養素の組成が好ましくないことと、塩の密度が高いため、既製の食事の摂取は示されていません。療法はまた蛋白質の減少をサポートします。